nr 2 2010.pdf - Svensk förening för Orofacial Medicin

More documents

Recommendations

Info

utbredd osteoradionekros i överkäken och kontrolleras regelbundet för detta av käkkirurg. Det oralmotoriska teamet har konstaterat att protesen med palatinal lift fungerar tillfredsställande. Patienten är nöjd med talet. Fortsatta kontroller kommer att ske årsvis. PATIENTFALL - RESISTENS PÅ ALVEOLARUTSKOTTET av Ulf Mattsson Som tandläkare diagnostiserar vi dagligen de vanligaste tandsjukdomarna karies och parodontit. Vi letar också ofta efter odontologiska förklaringsmodeller till de symptom eller lesioner som patienten uppvisar. När vi inte kan förklara en lesions etiologi som odontogen gäller det att beakta andra möjliga diagnoser och ha adekvata rutiner för handläggningen av patienten. Fallbeskrivning Patienten, en 60-årig man, remitterades i mars 2010 för bedömning av en förändring i vänster underkäke, på alveolarutskottet i höjd med tanden 35 Patienten uppgav sig vara väsentligen fullt frisk. Han hade motionerat på elitnivå men den senaste tiden känt sig något hängigare och inte orkat träna på samma sätt som tidigare. Han intog inga mediciner regelbundet. I maj 2009 fick patienten en liten svullnad och ömhet i höger underkäke i höjd med tanden 36. Tänderna i området var sensibla vid eltest och värken försvann spontant. I oktober sågs regio 35, en ”hård benutväxt” som täcktes av rörlig slemhinna. Man avvaktade ytterligare åtgärd men i februari 2010 fick patienten en svullnad, en ”buccal abscess”, där man vid sondering fann en djup tandköttsficka distobuccalt på tanden 35. Patientens allmän- 36 Fig. 1a-d Fallet visar på vikten av teamsamverkan, i detta fall mellan sjukhustandläkare, logoped, foniater (specialist med inriktning på röst-, tal- och sväljstörningar) och käkirurg för att hjälpa patienter till ett drägligt liv. tandläkare bedömde vid uppföljande kontroll två veckor senare att den kliniska bilden inte var omedelbart förenlig med vanlig parodontit och remitterade för oralmedicinsk/käkkirurgisk bedömning. Patienten var då väsentligen besvärsfri. Kliniskt noterades en förhårdnad på alveolarutskottet regio 35 (Fig.1a) där den täckande slemhinnan SVENSK SJUKHUSTANDLÄKARTIDNING NR 2 2010 ÅRGÅNG 35
var retningsfri. Tänderna 36 och 35 var sensibla. Det förelåg en fördjupad tandköttsficka på 9 mm distalt på 35 men ingen påtaglig blödning vid sondering. Röntgen visade en cirka centimeterstor diffust avgränsad förändring (Fig. 1b) Punktion med grov kanyl gav inget utbyte och förhårdnaden var kliniskt oförändrad. Vid friläggning blottades en vitaktig, relativt mjuk, vävnad som lätt fripreparerades från slemhinnan (Fig. 1c). Förändringen var stjälkad in mot käkbenet där det fanns en perforation av den buccala benplattan och dessutom total nedbrytning av benet mellan 36 och 35. Tumörvävnaden, som var relativt mjuk i konsistensen, avlägsnades. Förändringen sträckte sig ned mot rotspetsen på 35 och man kunde inte påvisa någon tydlig avgränsning mot frisk vävnad (Fig. 1d). I det histopatologiska yttrandet beskrevs en rundad tumör som bestod av mattor av atypiska lymfocytliknande celler. Cellerna hade oregelbundna kärnor som såg ut som en blandning av centrocyter och centroblaster. Cellerna tycktes fragila och var CD20+/CD79a+ (B-celler) och visade en hög grad av Ki67-positivitet. En stor del var också Bcl-6+. Tumörcellerna var negativa för CD5 och Cyclin D1 varför belägg för mantelcellslymfom saknades. Den slutliga diagnosen blev ett malignt lymfom som klassificerades som ett diffust storcelligt B-cellslymfom. Patienten vidareremitterades till onkologkliniken för fortsatt utredning. Konklusion Intraorala manifestationer av maligna lymfom är relativt ovanliga och den kliniska bilden vid dessa kan variera. Det viktiga med detta fall är inte diagnosen som sådan utan att man som kliniker tolkar den kliniska och röntgenologiska bilden på ett rimligt sätt. Avsaknad av inflammatoriska tecken och en röntgenbild som inte var förenlig med en vanlig marginal parodontit föranledde remiss. Det är viktigt att vi som tandläkare är observanta på kliniska tecken som inte är förenliga med de vanliga odontologiska diagnoserna och tillser att patienten i dessa fall remitteras för fortsatt utredning. TANDVÅRDENS LÄKEMEDEL 2010, NY UPPLAGA Under redaktion av sjukhustandläkare Lena Rignell, Mölndal, och apotekare Susanne Mirshahi, Göteborg, har den 16:e upplagan nu färdigställts i samarbete med representanter från de 14 deltagande landstingen och ytterligare sakkunniga, främst farmakologisk expertis. Boken kommer att distribueras kostnadsfritt till legitimerad personal (tandläkare och hygienister) i de landsting som medverkat. Övriga kan beställa den på e-post tandrek@ vgregion.se (150 kr + moms). Denna bok har till syfte att fungera som stöd och hjälp i behandlingssituationen. Det som skrivs är inte heltäckande inom alla områden utan önskar man djupare information får man gå vidare till andra källor. I boken ges förslag på ytterligare informationskanaler. Boken innehåller en behandlings- och preparatdel, en del med en del övergripande frågor och slutligen en del med genomgång av del gällande lagar och förordningar. SVENSK SJUKHUSTANDLÄKARTIDNING NR 2 2010 ÅRGÅNG 35 37
Page 2 and 3: SVENSK SJUKHUSTANDLÄKARTIDNING Ans
Page 4 and 5: 4 KLINIK OCH FORSKNING SOMNet - ett
Page 6 and 7: Kan muntorrhet vara orsaken till di
Page 8 and 9: Göteborg, Västra Götalandsregion
Page 10 and 11: Vård, undervisning och forskning I
Page 13 and 14: UTBILDNING PÅ SPECIALISTNIVÅ I IN
Page 15 and 16: Faktaruta - Målbeskrivning Målbes
Page 17 and 18: Ett saftigt äpple, vad är det vä
Page 19 and 20: SJUKHUSTANDVÅRD/ORAL MEDICIN - ORG
Page 21 and 22: - Saliversättande spray (1767) - S
Page 23 and 24: insamlade informationen läggs ocks
Page 25 and 26: specifikt en kontakt med tandläkar
Page 27 and 28: II Sjukhustandvård och/eller allm
Page 29 and 30: Redan 2006 presenterade HSO Skåne,
Page 31 and 32: att kombinera olika sökord kan man
Page 33 and 34: REMISSINFLÖDET TILL EN SJUKHUSANKN
Page 35: PATIENTFALL - OPERERAD FÖR MAXILLA
Page 39 and 40: ättades tillsammans med Ulla, där
Page 41 and 42: Jag är också torr i munnen! Vem s
Page 43 and 44: nedsatt immunförsvar, efter långv
Page 45 and 46: Patient 1 Patient 2 problem från m
Page 47 and 48: Munhålans sjukdomar och deras bety
Page 49 and 50: Resultat Avhandlingen visar att de
Page 51 and 52: Agne Nihlson (vice ordf.) Landsting

nr 2 2010.pdf - Svensk förening för Orofacial Medicin

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?