nr 2 2010.pdf - Svensk förening för Orofacial Medicin
nr 2 2010.pdf - Svensk förening för Orofacial Medicin
nr 2 2010.pdf - Svensk förening för Orofacial Medicin
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
genom huden vid höger näsvinge (10 x 5 mm) samt<br />
på näsryggen (20 x 15 mm). Ungefär samtidigt<br />
<strong>för</strong>svann även hörseln bilateralt.<br />
I munhålan noterades nu kommunikationen upp<br />
till näsan ha ökat och var nu av storlek ca 40 x 20<br />
mm (Fig 2). Patienten besvärades mycket av att<br />
inte kunna äta samt svårigheterna med att tala.<br />
44<br />
Fig 2. Kommunikation upp till näsan<br />
Enbart genom att täcka <strong>för</strong> näsan kunde<br />
ljud frambringas. För att hjälpa patienten vad<br />
gällde födointag samt tal togs ett avtryck <strong>för</strong><br />
framställning av temporär obturator även om<br />
stora delar av kommunikationen upp till näsan<br />
låg långt bak i mjuka gommen. Det <strong>för</strong>elåg nu<br />
en lymfomprogress och inte bara nekros och<br />
svampinfektion. För att möjliggöra terminal<br />
hemgång utsattes all kurativ behandling. Patienten<br />
avled inom kort efter hemgång och<br />
innan obturatorn blivit framställd.<br />
Slutsats<br />
I detta patientfall var destruktionen av<br />
maxillan aggressiv då fallet komplicerades<br />
av att svampen var resistent mot tillgänglig<br />
antifungal behandling liksom långvarig neutropeni<br />
som <strong>för</strong>hindrade planerad cytostatikabehandling.<br />
Ett nära samarbete mellan sjukvården och sjukhustandläkare<br />
är nödvändig <strong>för</strong> tidig diagnos och<br />
behandling av komplikationer i munhålan till följd<br />
av sjukdom eller dess behandling och <strong>för</strong> att minska<br />
onödigt lidande hos dessa patienter.<br />
PATIENTFALL - ORALA PROBLEM SOM UTREDS INOM<br />
SJUKVÅRDEN<br />
av Johan Blomgren<br />
Patienter söker inte sällan sjukvården <strong>för</strong> problem från munhålan men där sjukvården inte alltid<br />
besitter nödvändig och adekvat kompetens.<br />
Bakgrund<br />
Diffusa smärtor, sår, svullnader etc. är exempel<br />
på symtom som kan få en patient att söka sin<br />
vårdcentral och där sjukvården börjar utreda och<br />
det i slutändan kan leda till inläggning på sjukhus<br />
– fortfarande utan att någon diagnos har kunnat<br />
fastställas.<br />
Patientfall<br />
Patient 1 Neutrofil dermatos<br />
Patient 2 Smärtutredning i 7 veckor<br />
Patient 1 insjuknade i diffusa symtom (halsont,<br />
mm) efter en semesterresa i Karibien. Hon sökte<br />
<strong>för</strong>st till vårdcentral men ingen diagnos kunde<br />
ställas och i takt med att besvären utvecklades mer<br />
och mer genomgick patienten allt fler utredningar.<br />
Till slut las hon in på sjukhus. På en multicenterrond<br />
(flera olika specialistläkare) berättade man<br />
<strong>för</strong> patienten att man inte visste vad man skulle<br />
göra. Patienten över<strong>för</strong>des till infektionsklinik och<br />
man började utreda om det ev. kunde röra sig om<br />
någon udda tropisk infektionssjukdom. Under<br />
dessa utredningar (och nu hade patienten så svåra<br />
SVENSK SJUKHUSTANDLÄKARTIDNING NR 2 2010 ÅRGÅNG 35
Change language