36A K T U A L N OSlovenija Transplant je neprofitna organizacija, ki organiziranodeluje od leta 1998, ~eprav se je program presaditev v Sloveniji za~el`e leta 1969, ko je bil ustanovljen laboratorij za tipizacijo tkiv, leta1970 pa je bila opravljena prva presaditev ledvice (`ivega darovalca)pri nas.Slovenija Transpant deluje pod okriljem Ministrstva za zdravje,njena temeljna naloga pa je voditi, organizirati in spodbujati celotentransplantacijski program za Slovenijo. Slovenija Transplant jevklju~en v Eurotransplant (ET), ki zdru`uje poleg <strong>Slovenije</strong> {e petevropskih dr`av: Nem~ijo, Avstrijo, Nizozemsko, Belgijo in Luksemburg.Cilj ET je dose~i najbolj{o mo`no uporabo dragocenih organov,izbrati najbolj primernega prejemnika na ~akalnem spisku, izbolj{atirezultate na podlagi analiz transplantacijskih podatkov inspodbujati pridobivanje organov. Dosedanje izku{nje potrjujejo, daje mednarodno sodelovanje na tem podro~ju izrednega pomena, sajlahko le na ta na~in zagotovimo nemoten potek transplantacijskihposegov in ~e je potrebno, lahko dobimo organ po urgentni poti.Predpisovanje generi~nih zdravilslovenskih splo{nih zdravnikovin zdravnikov splo{ne medicineRezultati ankete med slovenskimi zdravniki splo{ne in dru`inske medicineJure PeklarNamen vpra{alnikaS pomo~jo vpra{alnika smo `eleli na oddelku za zdravila Zavodaza zdravstveno zavarovanje (v nadaljevanju Zavod) dobiti od zdravnikovsplo{ne in dru`inske medicine informacije o dejavnikih, kivplivajo na njihovo predpisovanje zdravil, s posebnim poudarkomna generi~nih zdravilih.Anketo smo izvedli v aprilu 2002. Skupini 200 naklju~no izbranihzdravnikov splo{ne in dru`inske medicine smo poslali vpra{alnikz 21 vpra{anji. Le-ta so bila v ve~ini zaprtega tipa, v treh primerihpa smo jih povpra{ali za mnenje. Vpra{alnike smo po{iljali popo{ti na slu`bene naslove, ki se nahajajo v na{i bazi izvajalcev.Izbrali smo tak{na in toliko vpra{anj, da je bilo mogo~e anketore{iti v razmeroma kratkem ~asu (okoli 15 minut), re{evanje pa jebilo razmeroma nezahtevno (~e se le da, se `e napisani odgovori samoozna~ijo). Z veliko izbiro mo`nih odgovorov smo `eleli zagotovitisvobodo izbire, hkrati pa {e omogo~iti enostavno analizo re{enihanket.Najprej smo `eleli od zdravnikov izvedeti, ali je precej{nja medijskaizpostavljenost podro~ja zdravil v RS upravi~ena ali ne. Natosmo raziskovali, kateri dejavniki vplivajo na njihovo izbiro zdravila:je to bolnik s svojimi `eljami, sekundarna raven (specialist ali bolni-{nica) ali morda cena zdravila. [tiri vpra{anja so bila namenjena predpisovanjugeneri~nih zdravil in oceni zdravnikovega poznavanja. Farmacevtskaindustrija je marketin{ko zelo agresivna; zdravnike smovpra{ali, ali je kak{na razlika med povpre~nim originatorskim in generi~nimproizvajalcem v smislu nudenja strokovne pomo~i. Kon-~ali smo z vpra{anjema o oceni dela nekaterih institucij v zdravstvuna podro~ju promocije racionalne farmakoterapije in kaj predlagajoZavodu v zvezi s tem v prihodnje.Na koncu smo dodali {e nekaj splo{nih vpra{anj, ki omogo~ajoovrednotenje izbrane populacije: spol, starost, {tevilo let delovnihizku{enj. Za oceno vpliva okolja, v katerem zdravniki delajo, smojih vpra{ali {e o mestu in neposredni okolici njihove ordinacije, kak-{na populacija bolnikov gravitira v njihovo ambulanto in ali so zasebnikiali delajo v javnem zavodu.Sodelujo~i so ve~inoma odgovorili na vsa vpra{anja, nekateravpra{anja so ostala brez odgovora v povpre~no 4 odstotkih primerov.Od 200 poslanih vpra{alnikov smo dobili vrnjenih 117, kar predstavlja58,5-odstotni odziv. Celotna populacija zdravnikov splo{nein dru`inske medicine {teje okoli 550 zdravnikov, tako da smo zajeliv anketo dobrih 21 odstotkov celotne populacije.^e predstavimo najprej splo{ne, demografske podatke o anketirancih:52,1 odstotka vpra{anih je bilo `ensk in 47,9 odstotka mo{-kih. 62,4 odstotka jih je odgovorilo, da njihovi bolniki prihajajo izva{ko-mestnega okolja, slaba ~etrtina (23,9 odstotka), da so prete`noiz mesta, in 13,7 odstotka, da prihajajo iz va{kega okolja. Skorajtri ~etrtine (72,7 odstotka) zdravnikov je zaposlenih v javnem alizasebnem zavodu, preostali (27,3 odstotka) pa vodijo zasebno prakso.V veliki ve~ini imajo izbrani zdravniki ambulanto v zgradbi, kjerso {e druge ordinacije splo{ne medicine.ISIS februar 2003
37A K T U A L N OOdgovori na vpra{anja s komentarjem1. Menite, da nara{~ajo~i stro{ki za zdravila predstavljajo resenproblem, ki zahteva ukrepanje na podro~ju predpisovanja zdravilv RS?Glede na veliko medijsko izpostavljenost podro~ja zdravil, sistemapovra~il in z njim Zavoda, ki je bila prisotna v prvi polovici 2002,smo `eleli preveriti, kak{no te`o pripisuje strokovna javnost tej problematiki.66,1 odstotka vpra{anih je menilo, da predstavljajo nara{~ajo~istro{ki za zdravila resen problem, 30,4 odstotka pa se sicer strinja sto ugotovitvijo, vendar naj ne bi bilo tako hudo, kot je bilo prikazanopreko medijev. Le 3,5 odstotka vpra{anih je na vpra{anje odgovorilonikalno.Torej kar dobrih 96 odstotkov vpra{anih priznava, da so nara{-~ajo~i stro{ki za zdravila, ki zahtevajo spremembe na podro~ju predpisovanja,resna te`ava. Upamo, da to ka`e tudi na pripravljenostspoprijeti se z novimi ukrepi, ki bodo prizadeli tudi zdravnike splo-{ne in dru`inske medicine.2. Ali in kako pogosto (v zadnjem tednu) so va{i bolniki `eleli (zahtevali)to~no dolo~eno zdravilo na Rp? nikoli niso zahtevali - 18 odstotkov odgovorov do 5 bolnikov - 49,6 odstotka od 5 do 10 bolnikov - 18,8 odstotka nad 10 bolnikov - 13,6 odstotkaBolniki, ki zahtevajo to~no dolo~eno zdravilo, lahko predstavljajodolo~en vir neracionalnosti pri predpisovanju zdravil. Po rezultatihankete se s tovrstnimi zahtevami sre~uje dobrih 82 odstotkovzdravnikov. Bolniki se za dolo~eno zdravilo odlo~ajo na podlagi nestrokovnihmeril. Od zdravnika je odvisno, ali se bo “spopadel” zbolnikovo `eljo in ga prepri~al v svoj prav ali pa bo popustil izsiljevanju.3. ^e je odgovor pozitiven, ali upo{tevate njihove `elje?Polovica zdravnikov je `eljam le redko ustregla, 45,1 odstotkazdravnikov pa pogosto. Pri tem je treba tudi upo{tevati, da je ~edaljeve~ bolnikov ozave{~enih o svoji bolezni, nekateri prihajajo k osebnemuzdravniku iz bolni{nice ali specialisti~ne ambulante, kjer so sez dolo~enim zdravilom `e sre~ali. V~asih so te zahteve torej lahkoupravi~ene.Vendar si zdravnik nikakor ne sme dopustiti, da mu (lai~ni) bolnikvsiljuje svoje `elje po dolo~enem zdravilu, ~e to strokovno niustrezno. Zdravnik ima vsa pooblastila, da bolniku predpi{e zdravilo,bolnik pa se mora sam odlo~iti, ali bo to zdravilo jemal ali ne.4. Kje menite, da ti bolniki, ki `elijo konkretno zdravilo, dobijoinformacijo o tem zdravilu? (upo{tevano ve~ odgovorov)34,1 odstotka odgovorov se je nana{alo na zdravnika specialistaali zdravnika v bolni{nici in 3,4 odstotka od drugega zdravnika splo-{ne medicine. 62,6 odstotka odgovorov je vklju~evalo tri (lai~ne) izbire:“mediji”, “prijatelji in znanci” ter “v ~akalnici pred ordinacijo”.Kar 39,1 odstotka bolnikov naj bi dobilo informacijo o zdraviluod prijatelja ali znanca. Tovrstna informacija je zelo verjetno nepopolnain za bolnika lahko celo {kodljiva.5. Ali vedno predpi{ete zdravilo, ki ga je v izvidu predlagal zdravnikspecialist?Na Zavodu ocenjujemo, da zdravniki na sekundarni ravni ve~kratnekriti~no sprejemajo nova zdravila, ~eprav so stara, preverjenain velikokrat stro{kovno ugodnej{a {e vedno aktualna. S tem vpra-{anjem smo `eleli izvedeti, ali osebni zdravniki zgolj prepisujejo imenazdravil iz specialisti~nih izvidov ali se odlo~ijo tudi po svoji presoji,glede na to, da zdravnik splo{ne ali dru`inske medicine najboljcelovito obravnava bolnika, pozna njegovo anamnezo in druge (lahkotudi dru`benoekonomske) vidike zdravljenja.Dobre tri ~etrtine ali 76,9 odstotka odgovorov se je glasilo, dapogosto predpi{ejo zdravilo, ki ga je predpisal ali uvedel specialistali bolni{ni~ni zdravnik, vedno pa 21,4 odstotka vpra{anih. Odgovorredko je bil zabele`en le dvakrat (1,7 odstotka vpra{anih).6. Ali pri uvedbi za bolnika nove kroni~ne terapije upo{tevate ~imni`jo ceno zdravila?To vpra{anje se deloma navezuje na prej{nje. Na Zavodu bi si`eleli, da bi zdravniki splo{ne in dru`inske medicine upo{tevali cenozdravila, {e posebej ob uvedbi dolgotrajnega zdravljenja. Tu so lahkoprihranki ob enaki u~inkovitosti najve~ji. Poudarjamo, da je naprvem mestu strokovna izbira zdravila in {ele nato njegova cena. ^eje mo`na izbira med ve~ enakovrednimi zdravili, naj se predpi{e najcenej{e,kar je tudi v skladu s pravili obveznega zdravstvenega zavarovanja.Pogosto upo{teva ceno zdravila pri uvajanju zdravila v dolgotrajnozdravljenje 55,6 odstotka vpra{anih zdravnikov, natanko tretjina pale redko. Dele` tistih, ki vedno upo{tevajo tudi ceno zdravila, in tistih,ki se jim to ne zdi pomembno, je izena~en: dobrih 5 odstotkov.Na Zavodu se bomo trudili, da bi se ozave{~enost zdravnikov,tako na primarni kot (morda {e bolj) na sekundarni ravni glede stro{-kov farmakoterapije izbolj{ala. Nobeni drugi ukrepi ne zale`ejo boljkot to, da se predpisovalci zavedajo, kak{no ekonomsko breme pomenijonjihove predpisovalne navade.7. Kako vi ocenjujete razliko med originatorskim in generi~nimzdravilom? gre za popolnoma enako zdravilo z isto u~inkovino - 52,1 odstotkaodgovorov gre za podobno zdravilo, a razlika ni bistvena - 47 odstotkov podobno zdravilo z bistvenimi razlikami - 0,9 odstotka gre za popolnoma razli~na zdravilaPopolna podobnost je relativen pojem. ^e upo{tevamo veljavnoregulativo, ki opredeljuje kriterije za pridobitev dovoljenja za prometz generi~nim zdravilom, potem so vsi generiki “bistveno podobnireferen~nemu zdravilu” - to je originatorski paraleli. Vendar,ker so bili uporabljeni druga~ni tehnolo{ki postopki in izbor pomo`nihsnovi (lahko tudi bolj{i kot pri izvirnem zdravilu!), je mednjima lahko za dolo~enega bolnika pomembna razlika; primer jemo`na preob~utljivost na pomo`ne snovi.8. Ali menite, da so generi~ne paralele cenej{e ali dra`je od enakihoriginatorskih zdravil in za koliko?Generiki veljajo praviloma (poznamo tudi izjeme!) za cenej{o izbiro,zato je velika ve~ina (98,2 odstotka) zdravnikov menila, da sogeneri~ne paralele cenej{e. 56,2 odstotka le-teh je ocenila, da so cenej{ele za okoli 5 do 10 odstotkov. 10,5 odstotka jih misli, da socenej{e pod 5 odstotkov, dobra petina (21,9 odstotka), da so cenej{eod 10 do 20 odstotkov, in le desetina (11,4 odstotka) ocenjuje, da socenej{e nad 20 odstotkov.O~itno slovenski zdravniki poznajo cene zdravil ali pa imajo zato dober ob~utek. Glede na aktualen cenik zdravil so generi~na zdravilav tehtanem povpre~ju cenej{a za 5,6 odstotka (generiki so lahkodra`ji (!) do 30,4 odstotka oziroma cenej{i do 35,3 odstotka glede naoriginatorsko zdravilo, vendar je cenej{ih bistveno ve~). Glede nafebruar 2003 ISIS