glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

91S T R O K O V N A S R E Č A N J AVsa ostala predavanja tega dne so se nana{alana posamezne fragmente patogenetskegamehanizma po{kodbe sluznice tankega~revesa pri celiakiji. Zelo zanimivo bospremljanje odkritij za sedaj {e neznanihmanjkajo~ih fragmentov v patogenezi celiakijev naslednjih letih, ko bo patogeneza celiakijekot “puzzle” po~asi v celoti sestavljena.V zadnjih letih je bilo najbolj revolucionarnoodkritje avtoprotiteles proti tkivnitransglutaminazi, znotrajceli~nemu encimu,ki deamidira specifi~ne glutaminske ostankegliadinskih peptidov. Na ta na~in nastanejonovi epitopi, ki se s pomo~jo DQ2in DQ8 HLA-molekul na antigen predstavitvenihcelicah predstavijo T helper limfocitom.S tem pride do “v`iga” mnogih kaskadv aktiviranem imunskem sistemu, kipreko {tevilnih mediatorjev vnetja privedejodo zna~ilnih histolo{kih sprememb sluznicetankega ~revesja pri celiakiji.Novost, ki nas je pritegnila, je predstavilmad`arski raziskovalec Sardy. Gre za odkritjeepidermalne transglutaminaze, ki je dominantniavtoantigen pri dermatitisu herpetiformisu,t. i. ko`ni obliki celiakije.Drugi dan so bila predavanja namenjenadiagnostiki, epidemiologiji in ekstraintestinalnimmanifestacijam celiakije. Diagnosti~nialgoritmi ostajajo nespremenjeni.Kljub temu, da dobivajo serolo{ki ozna~evalci,predvsem antiendomizijska protitelesain protitelesa proti tkivni transglutaminazi,~edalje ve~ji pomen v diagnosticiranju, ostajabiopsija sluznice tankega ~revesa {e vednozlati standard diagnostike. Poudarili socelo problem “serolo{ko negativnih” bolnikovs celiakijo, kjer je biopsija edina diagnosti~nametoda.Na podro~ju epidemiologije so poudarilipomen atipi~ne, predvsem “tihe”, neodkriteceliakije. Zavedati se moramo visokeincidence in prevalence celiakije v razvitihde`elah, kjer se prevalenca giblje od 1 : 200do 1 : 100. Zaradi tega je bila osrednja temasimpozija namenjena vpra{anju, ali je napo-~il ~as za uvedbo splo{nega presejanja za celiakijo.Predvsem zaradi dejstva, da so nediagnosticiranibolniki s celiakijo podvr`enivsem zapletom nezdravljene celiakije, odkaterih so najbolj resni osteoporoza, intertilnost,razvoj pridru`enih avtoimunih bolezni,trdovratna slabokrvnost, nizka rast priotrocih. Poleg tega je pri njih pove~ano tveganjeza razvoj malignih obolenj, predvsemlimfoma tankega ~revesa. Skoraj vsi so bilimnenja, da je splo{no presejanje zaenkratSlovenski udele`enci simpozija o celiakiji, od leve: Rado Jan{a, dr. med., prof.dr. Jana Furlan, Jasna Volfand, dr. med., prim. izr. prof. dr. Du{ica Mi~eti} Turk,asist. Darja Urlep...................................................................................................predrago (visoka cena serolo{kih testov),poudarili pa so nujnost presejanja rizi~nihskupin. Celiakijo moramo intenzivno iskatimed visoko rizi~nimi prebivalci, kot so pacientiz avtoimunimi boleznimi (v prvi vrstibolniki s sladkorno boleznijo tipa 1 in z avtoimunoboleznijo {~itnice), pacienti s trdovratnoslabokrvnostjo, otroci z nizko rastjo,zapoznelo puberteto, z Downovim sindromom.Med rizi~ne skupine sodijo tudio`ji dru`inski ~lani bolnikov s celiakijo. Polegtega se serolo{ko testiranje za celiakijopriporo~a tudi pri bolnikih s ponavljajo~imibole~inami v trebuhu in z dispepsijo, kadarse ne odkrije vzroka omenjenim te`avam.Simpozij se je kon~al z osvetlitvijo nekaterihsocialnih in psiholo{kih vidikov `ivljenjabolnikov s celiakijo, ki so vezani na do-`ivljenjsko dieto brez glutena in imajo zaraditega bistveno zmanj{ano kakovost `ivljenja.Na simpoziju smo dejavno sodelovali stremi posterji. Dva posterja smo pripravilina Odseku za gastroenterologijo in prehranoKlini~nega oddelka za pediatrijo Splo{nebolni{nice Maribor (avtorji: Turk, Dolin{ek,Urlep). S prvim smo predstavili diagnosti~novrednost avtoprotiteles proti tkivni transglutaminazipri 40 novoodkritih pacientih sceliakijo v primerjavi z ostalimi serolo{kimiozna~evalci za celiakijo in stopnjo atrofijesluznice tankega ~revesa pri teh pacientih.Posebno zanimanje je vzbudil drugi poster,s katerim je bila prikazana nara{~ajo~a kumulativnaincidenca diagnosticirane celiakijev severovzhodnem delu Slovenije v zadnjih25 letih, ki je narastla od 0,65 na 1.000`ivorojenih v letu 1975 na 1,81 v letu 2000.Iz te {tudije je bil razviden tudi velik dvigpovpre~ne starosti otrok ob odkritju celiakijev zadnjem desetletju. Tretji poster, zanimivoraziskavo o prevalenci atopije medbolniki s celiakijo, sta pripravili Jasna Volfandin prof. dr. Jana Furlan iz Diagnosti~negacentra Bled.Raziskovalno delo na podro~ju celiakijena na{em oddelku intenzivno nadaljujemo.Na naslednjem simpoziju bomo predstaviliraziskavo o vplivu brezglutenske diete naapoptozo in proliferacijo celic v sluznici tankega~revesa bolnikov s celiakijo ter raziskavoo kakovosti `ivljenja bolnikov s celiakijov Sloveniji.Sodelovanje na simpoziju nas je obogatilos {tevilnimi novimi idejami in pobudamiza izbolj{anje na{ega vsakodnevnega delatako s pacienti kot na podro~ju raziskovalnegadela. Predvsem je treba poudariti, dabi morala diagnostika celiakije pri nas v Slovenijiste~i tudi na primarni zdravstveni ravni,kot velja za ostale evropske de`ele.februar 2003 ISIS