glasilozdravni š kezborniceslovenije - Zdravniška zbornica Slovenije

116O D M E V IDe`urstva v osnovnem zdravstvu(K zapisniku 16. seje IO ZZS)Andrej @mavcSpo{tovani!IO ZZS je 7. novembra v 6. to~ki dnevnega reda svoje 16. sejeobravnaval tematiko opravljanja del v osnovnem zdravstvu v skladuz veljavnimi licencami. [lo je za problem dveh zdravnic, ki juvodstvo ZD Ptuj `eli vklju~iti v de`urno slu`bo za splo{no in urgentnomedicino, za kar kot pediatrinji menda nimata licence. IOje to~ko sklenil s sklepom, da naj pravna slu`ba pripravi analizopogojev, ki jih mora izpolnjevati zdravnik za izvajanje dejavnostiv rednem delovnem ~asu in v ~asu 24-urne de`urne slu`be na posameznempodro~ju.V razpravi je bilo `e uvodoma poudarjeno, da ne gre za enostavnore{ljiv problem, kar je seveda povsem to~no. Ker pa razprava obomenjeni to~ki (zapisnik) daje vtis, da nekateri pojmi niso povsemjasno opredeljeni, in ker je tema izjemno pomembna, naj mi bo dovoljeno,da k tej problematiki dodam {e lastno razmi{ljanje.Zaplete se `e ob vpra{anju samem - ali lahko pediatrinji sodelujetav de`urstvu za splo{no in urgentno medicino. Pod de`urstvomza splo{no medicino je verjetno mi{ljeno neprekinjeno zagotavljanjezdravstvene slu`be v osnovnem zdravstvu (OZ), pod urgentnomedicino pa delo v enoti nujne medicinske pomo~i (Pravilnik o slu`binujne medicinske pomo~i v Sloveniji). Gre za dejavnosti, ki sta vmanj{ih ZD zdru`eni (enote 1B in 1A), ve~ji ZD, kamor sodi tudiZD Ptuj, pa imajo za ta namen posebne prehospitalne enote (PHE),v katerih delujejo (ali naj bi delovale) posebej usposobljene ekipe24-ur na dan samo za nujno medicinsko pomo~. Te ekipe pravilomane smejo opravljati drugega dela! Za delo zdravnikov (pa tudizdravstvenih tehnikov) v PHE so predvidene posebne licence. Dogovoro licencah je sicer {ele v pripravljalni fazi, vendar je povsemjasno, da zdravniki v OZ brez dodatnega usposabljanja niso ustreznousposobljeni za delo v PHE, pa naj gre za splo{ne, dru`inske, {olske,otro{ke ali katerekoli druge zdravnike!Te`ja je odlo~itev, ko gre za sodelovanje v (recimo) obi~ajnemde`urstvu. Formalno gledano je seveda mogo~e tolma~iti zadevotako, da so vsi zdravniki s koncesijo in glavarino v OZ dol`ni zagotavljatistalno dostopnost in je de`urstvo pa~ racionalno zdru`evanjedejavnosti v ~asu, ko redne ambulante ne delujejo. Vendar je toorganizacijska, ne pa strokovna re{itev! Slednja bi, strogo gledano,terjala lo~eno de`urstvo za otro{ko in odraslo prebivalstvo, kar pa jepovsem neracionalno in verjetno tudi neizvedljivo. Po drugi stranistali{~e, da pediater, ki nima licence iz splo{ne medicine, ne smedelati v de`urni slu`bi za splo{no medicino (de`urstvo za odrasle),tudi ni povsem to~no. Ne gre namre~ za de`urstvo za odrasle,ampak za celotno prebivalstvo, saj praksa ka`e, da predstavljajo otrociod 30 do 40 odstotkov vseh pacientov v de`urstvu t. i. splo{ne medicine.Res pa je, da licenca iz splo{ne medicine “pokriva” tudi otro{-ko populacijo, obratno pa ne velja za licence za {olsko medicino alipediatrijo. Res je tudi, da se zdravniki v ~asu sekundarijata v prvih{estih mesecih izpopolnjujejo iz urgentne medicine, vendar de`urstvov splo{ni medicini ve~inoma ni urgentna medicina in tudi vsizdravniki (starej{i) niso opravili sedanjega programa sekundarijata.Ali lahko zahtevamo od pediatra, ki vrsto let dela samo z otroki, damora zadovoljivo obvladati akutno patologijo starej{ega prebivalstva?Glede tega je zdravnik z licenco iz splo{ne medicine na bolj{em,saj ima lahko opredeljene odrasle paciente in otroke. Lahko! Ni panujno, da jih ima. Posebej ne v ve~jih ZD z mo~no pediatri~no in{olsko medicino. Zdravnik z licenco iz splo{ne medicine lahko vrstolet dela le v domu upokojencev. Ali je tak splo{ni zdravnik ustreznoprakti~no usposobljen za delo z majhnimi otroki v de`urstvu?^e je, je najbr` zato, ker vsa leta tudi de`ura in se v tem ~asu sre-~uje z otroki. Podobno lahko sklepamo tudi za pediatra, ki vrsto letde`ura in se v tem ~asu sre~uje z odraslim prebivalstvom. In to jetrenutno realno stanje.Zato v sedanjem trenutku, predvsem zaradi organizacijskih razlogov,de`urstva v OZ ni mogo~e omejevati izklju~no na licenco izsplo{ne medicine, ~etudi je to strokovno gledano morebiti najbolj{are{itev. V praksi namre~ sedaj de`urajo vsi profili zdravnikov v OZ.Z omejitvijo de`urstva samo na splo{ne/dru`inske zdravnike bi povzro~ilinepremostljive organizacijske te`ave predvsem v manj{ih ZD.Vzemimo primer, ko v ZD de`ura osem zdravnikov, od tega {tirjesplo{ni/dru`inski zdravniki, dva {olska zdravnika, en pediater in enspecialist medicine dela. Z omejitvijo de`urstva ostalim bi splo{nizdravniki zaradi obilice de`urstva svojega rednega dela prakti~none mogli ve~ opravljati. V ve~jih ZD bi morda {e {lo, a tudi tam zaceno nenormalnih dodatnih obremenitev splo{nih/dru`inskihzdravnikov in z bistveno okrnjenim rednim delom v ambulantah.Ne glede na pogoje, ki jih bo pripravila pravna slu`ba, je torejre{itev potrebno na~rtovati {ele za nekaj let naprej, in to vklju~no sspremembo normativa za splo{ne/dru`inske zdravnike, ki jih za normalnodelo `e sedaj primanjkuje. Kakr{nokoli dodatno obremenjevanjeteh zdravnikov z ekskluzivno pravico in dol`nostjo opravljanjade`urstva bi v najkraj{em ~asu sesulo osnovno zdravstveno slu`bo!Spletna stran Zdravni{ke zbornice Slovenijehttp://www.zzs-mcs.siISIS februar 2003