Evaluering af kommunalreformen - Økonomi- og Indenrigsministeriet

Kapitel 5 Sundhedsområdet
Samarbejdet på tværs af myndigheder/sektorer
Den samlede sundhedsfaglige indsats for personer med kronisk sygdom og ældre me‐
dicinske patienter udfordres grundlæggende af, at sundhedsvæsenet er delt mellem
tre aktører i form af regioner, kommuner og almen praksis. Det stiller store krav til
f.eks. sundhedsaftalerne, forpligtelse af almen praksis, ansvarsfordeling og incitamen‐
ter, der skal sikre, at samtlige aktørerne handler og prioriterer ud fra en helhedsbe‐
tragtning. På den baggrund kan der peges på fire udfordringer i forhold til den pati‐
entrettede forebyggelsesindsats.
For det første forpligter det nuværende samarbejdssetup i sundhedsaftalerne ikke i
tilstrækkelig grad regioner og kommuner. Det udgør dermed en udfordring i forhold til
at implementere de aftaler, der indgås i sundhedsaftalerne om rollefordeling i forhold
til patientrettet forebyggelse og forløbsprogrammer, jf. afsnittet om sundhedsaftaler.
Kommunerne og regionerne har endnu kun få konkrete erfaringer med organisatori‐
ske samarbejdsmodeller, men der arbejdes i flere sammenhænge på at udbygge og
udvikle samarbejdsstrukturerne gennem ”integrated care” modeller, f.eks. baseret på
”business care”‐modeller.
Eksempelvis har Odense Kommune sammen med Region Syddanmark og de praktise‐
rende læger i Odense Kommune taget initiativ til et projekt om mere forpligtende
samarbejdsformer mellem region, almen praksis og kommunerne gennem ”integrated
care”. Som del af frikommuneforsøget er der givet tilladelse til forsøg med mere lem‐
pelige vilkår for udveksling af personoplysninger mellem parterne med det formål at
udvikle nye løsninger til at sikre en tidlig opsporing og sammenhængende forløb for
ældre medicinske patienter og borgere med stress, angst eller depression på sygedag‐
penge. Lovhjemmel hertil skal sikres via et frikommunelovforslag, som forventes
fremsat i marts 2013.
For det andet udfordres samarbejdet om patientforløb og omkostningseffektiv be‐
handling også af, at almen praksis’ opgaver i relation til den patientrettede forebyg‐
gelse skal aftales i de overenskomster, som indgås mellem Praktiserende Lægers Or‐
ganisation og Regionernes Lønnings‐ og Takstnævn (RLTN), som repræsenterer regio‐
nerne, kommunerne og staten, jf. afsnit 5.2.
Udfordringen i forhold til almen praksis skal ses i lyset af, at samarbejdet mellem
kommunernes plejecentre og sundhedscentre og almen praksis er afgørende for at fo‐
rebygge (gen)indlæggelser af personer med kronisk sygdom og ældre medicinske pa‐
tienter.
For det tredje er der i dag ikke tilstrækkelig klarhed over, hvem der gør hvad i den pa‐
tientrettede forebyggelse. I særlig grad er ansvarsafgrænsningen mellem almen prak‐
sis og kommuner uklar, idet begge varetager forebyggende opgaver. Den uklare ar‐
Evaluering af kommunalreformen 129