Jubilæumsskrift 2007 - DSKFNM Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi ...
Jubilæumsskrift 2007 - DSKFNM Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi ...
Jubilæumsskrift 2007 - DSKFNM Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
3. Lungeundersøgelser<br />
Jann Mortensen, overlæge, dr.med.<br />
<strong>Klinisk</strong> fysiologisk - nuklearmedicinske undersøgelser<br />
spiller en voksende rolle i diagnostik og monitorering<br />
af lungesygdomme (1). Lungeskintigrafi benyttes rutinemæssigt<br />
i udredningen af blodpropper i lungerne<br />
(lungeemboli), <strong>for</strong>højet tryk i lungekredsløbet før<br />
lungecanceroperation og lungetransplantation, samt<br />
ved mistanke om funktionelle eller strukturelle <strong>for</strong>andringer<br />
i lungernes blodgennemstrømning (perfusion)<br />
og luftskifte (ventilation), som f.eks. bronkopulmonal<br />
dysplasi hos børn. Den kliniske værdi af lungeskintigrafi<br />
øges af nylige <strong>for</strong>bedringer i gammakamerateknikken<br />
med SPECT og med fremkomsten af hybrid<br />
skannere (gammakamera + CT skanner) (2). Radioaktive<br />
aerosoler kan anvendes til fysiologisk måling af<br />
lungedeponering og clearance, som f.eks. mukociliær<br />
clearance studier. Status <strong>for</strong> disse undersøgelsesmetoder<br />
vil blive uddybet neden<strong>for</strong>, mens skintigrafiske<br />
metoder til vurdering af inflammation, infektion og<br />
tumorer i lungerne med f.eks. gallium, leukocytter,<br />
somatostatinligander og PET ikke adskiller sig fra de<br />
metoder, der benyttes, når sygdommene er lokaliseret<br />
uden<strong>for</strong> lungerne, hvor<strong>for</strong> der henvises til de relevante<br />
afsnit i dette skrift.<br />
Lungeskintigrafi<br />
Perfusions- og ventilationsskintigrafi vurderer lungernes<br />
regionale <strong>for</strong>deling af henholdsvis blodgennemstrømningen<br />
gennem lungekredsløbet og luftskiftet<br />
gennem de nedre luftveje. Perfusionsskintigrafi<br />
udføres efter intravenøs injektion af hundredtusinder<br />
af små Tc-99m-albumin (MAA) partikler, som fanges<br />
i lungernes arterioler og afspejler den regionale<br />
blodgennemstrømning. Med gammakamera optages<br />
rutinemæssigt billeder i 2 til 6 projektioner. Ventilationsskintigrafi<br />
kan udføres simultant med perfusionsskintigrafien,<br />
hvis den radioaktive gas Kr-81m inhaleres.<br />
Denne metode anvendes af de fleste afdelinger<br />
på Sjælland. De øvrige afdelinger i landet udfører<br />
ventilationsskintigrafien separat (før eller efter perfusionsskintigrafien)<br />
efter inhalation af Technegas,<br />
alternativt en radioaerosol.<br />
14<br />
Alle afdelinger i landet <strong>for</strong>etager aktuelt lungeskintigrafi<br />
og antallet af undersøgelser er i gennemsnit 4<br />
til 14 per uge, per afdeling afhængig af pågældende<br />
hospitals optagelsesområde. De fleste afdelinger<br />
tilbyder undersøgelsen udført akut uden<strong>for</strong> åbningstid<br />
– men behovet her<strong>for</strong> er meget begrænset (0-5 gange<br />
per år per afdeling).<br />
Den langt hyppigste indikation er diagnostik af<br />
lungeemboli, som udgør ca. 85% af undersøgelserne.<br />
Næst-hyppigste indikation (ca. 10%) er præoperativ<br />
vurdering af restlungefunktion efter evt. operation <strong>for</strong><br />
lungecancer, og tredie-hyppigste indikation er præ-og<br />
postoperativ udredning ved lungetransplantation og<br />
lungevolumen-reducerendekirurgi, hvilket udgør ca.<br />
3% af undersøgelserne på landsbasis.<br />
Som beskrevet er udredning af lungeemboli den vigtigste<br />
indikation. Sygdommen er farlig; dødeligheden<br />
er ubehandlet 20-30 %, men kun 2-8% ved korrekt<br />
behandling. Diagnosen stilles ved en kombination af<br />
klinisk vurdering, biokemisk analyse (D-dimer) og billeddiagnostik,<br />
især lungeskintigrafi eller CT pulmonal<br />
angiografi (3). I modsætning til i Danmark spiller CT<br />
pulmonal angiografi en voksende rolle flere steder<br />
i udlandet især pga. CTs højere specificitet, mens<br />
sensitivitet kun er 70-80%. Godt 10 % af patienterne<br />
kan ikke undersøges med CT pga. kontrastallergi eller<br />
nedsat nyrefunktion og stråledosis er større end ved<br />
lungeskintigrafi, som i øvrigt ikke har kontraindikationer.<br />
En normal lungeskintigrafi udelukker lungeemboli,<br />
og en skintigrafi med mange perfusionsdefekter, som<br />
har normal ventilation (”mismatch”), tyder stærkt<br />
på lungeemboli. Den diagnostiske værdi er lavere,<br />
hvis der kun udføres perfusion uden ventilation, end<br />
hvis begge undersøgelser udføres. Lungeskintigrafien<br />
er blevet kritiseret <strong>for</strong> tit at være inkonklusiv,<br />
men frekvensen af konklusive svar øges ved brug af<br />
nye tolkningskriterier og tekniske <strong>for</strong>bedringer, som<br />
3-dimensionel lungeskintigrafi (SPECT), i stedet <strong>for</strong><br />
almindelig 2-dimensionel lungeskintigrafi (2, 3).<br />
<strong>Jubilæumsskrift</strong> <strong>for</strong> <strong>Dansk</strong> <strong>Selskab</strong> <strong>for</strong> <strong>Klinisk</strong> <strong>Fysiologi</strong> og Nuklearmedicin
Change language