Jubilæumsskrift 2007 - DSKFNM Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi ...

dyskinesi (PCD). Hovedindikationen for undersøgelsen
er diagnostik af PCD, som kan mistænkes ved flere
af følgende symptomer: gentagne øvre (sinusitis) og
nedre luftvejsinfektioner (pneumoni og bronkitis),
bronkiektasier, nedsat lungefunktion, øreproblemer og
nedsat fertilitet, – når andre sygdomme som asthma,
cystisk fibrose og immundefekter er udelukket. PCD
er arvelig og skyldes defekte cilier. Der er diagnosticeret
150 PCD patienter i Danmark og man estimerer
at der yderligere er 100 udiagnosticerede patienter.
Diagnostikken er centraliseret til Rigshospitalet, hvor
der udføres undersøgelse af lungernes mukociliære
clearance (Figur 2) samt af ciliefunktionen fra nasalskrab
(4).
Lungefunktionsundersøgelser
Lungefunktionsundersøgelser bidrager sammen med
anamnesen til udredning, klassifikation, prognosticering
og monitorering af patienter med åndenød
og hoste (5). Hovedindikationerne er diagnostik og
monitorering af obstruktiv og restriktiv lungesygdom;
vurdering af funktionsnedsættelse; kontrol af behandlingseffekt
(f.eks. steroid og bronkodilator); præoperativ
vurdering af lungesyge og af restlungefunktion
efter lungeresektion; præ- og postoperativ vurdering
ved lungetransplantation og lungevolumenreducerende
kirurgi; monitorering af behandling med lægemidler,
og strålebehandling som evt. kan skade lungerne,
screening, samt forsikring- og pensionssager. Lungefunktionsundersøgelser
er ikke et entydigt begreb og
kan bestå af en eller flere typer tests.
Dynamisk spirometri er simpelt at udføre og er
klart den mest anvendte test. Den benyttes til at
vurdere ventilationskapaciteten og til at skelne mellem
obstruktiv og restriktiv nedsat lungefunktion. Til
målingen kræves relativt simpelt og billigt udstyr,
16
Litteratur
1. Mortensen J, Fischer BM. Nuclear Medicine Techniques and Applications in Pulmonology with a special emphasis on PET.
Turkiye Klinikleri J Int Med Sci 2006; 2(32): 68-74.
2. Reinartz P, Wildberger JE, Schaefer W et al. Tomographic Imaging in the Diagnosis of Pulmonary Embolism: A Comparison
Between V/Q Lung Scintigraphy in SPECT Technique and Multislice Spiral CT. J Nucl Med 2004;45:1501-8.
3. Husted SE, Christiansen T, Hassager C, Mortensen J, Jensen KS, Nielsen HK, Nielsen JD. Lungeemboli. Klaringsrapport 2004.
4. Marthin JK, Mortensen J, Pressler T, Nielsen KG. Pulmonary Radioaerosol Mucociliary Clearance in Diagnosis of Primary Ciliary
Dyskinesia. Chest 2007 (in press).
5. Mortensen J, Lange P, Groth S. Lungefunktionsundersøgelse. Ugskr for Læger 1997; 159: 6499-6503.
som koster < 25.000 kr. Undersøgelsen foretages både
i primær- og sekundærsektoren.
Mere avanceret lungefunktionsdiagnostik kræver
desuden måling af lungernes størrelse ved statisk spirometri
samt kulmonoxid diffusionskapacitetsmåling.
Statisk spirometri foretages med kropsplethysmograf,
som sammen med diffusionsudstyret koster 300.000-
600.000 kr.
Ved restriktiv lungefunktionsnedsættelse er lungevolumina
reducerede (definitorisk skal totallungekapacitet
være nedsat), mens ved obstruktiv nedsættelse
er lungevolumina forhøjede (især residualvolumen).
Diffusionskapacitetsmålingen anvendes især til at
skelne mellem og monitorere undertyper af obstruktive
og restriktive sygdomme, således tyder svært
nedsat diffusionskapacitet henholdsvis på emfysem,
eller parenkymatøs restriktiv lidelse (f.eks. lungefibrose).
Status i 2007: Flertallet af de klinisk fysiologisk
nuklearmedicinske afdelinger foretager lungefunktionsundersøgelser,
men på nogle hospitaler i Danmark
foretages målingerne i stedet på lungemedicinsk
afdeling. De fleste udfører ”udvidet lungefunktionsundersøgelse”
(dynamisk og statisk spirometri, samt diffusionskapacitetsmåling).
Enkelte afdelinger tilbyder
desuden måling af ilt-optagelse, blodgasser, bronkial
provokation, luftvejsmodstand og respirationsmuskelstyrke.
De fleste afdelinger udfører mellem 100 og
600 undersøgelser per år, Rigshospitalet udfører ca.
2000 per år.
Undersøgelserne udføres i henhold til internationale
og danske rekommandationer for standardisering af
lungefunktionsudstyret og udførslen af selve undersøgelserne.
I samarbejde med Dansk Lungemedicinsk
Selskab er Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin
ved at udfærdige en ny dansk standard,
som forventes publiceret i 2008.
Jubilæumsskrift for Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin