Jubilæumsskrift 2007 - DSKFNM Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi ...

More documents

Recommendations

Info

10. Inflammation og infektion Lene Rørdam, overlæge, dr.med. Det kan ofte være svært at diagnosticere en infektion eller inflammation med almindelig billeddiagnostik som f.eks. røntgen eller MR. Med nuklearmedicinske teknikker kan man med anvendelse af radioaktive lægemidler mærke de celler som deltager i det inflammatoriske respons og dermed få fremstillet den infektiøse eller inflammatoriske proces. De indtil nu rutinemæssigt hyppigst anvendte radioaktive lægemidler til undersøgelse for og lokalisation af infektiøse og inflammatoriske processer er Ga-67 og radioaktivt mærkede hvide blodlegemer. Disse undersøgelser kom frem i 1970-80 erne. Valg af undersøgelse er påvirket af det enkelte radioaktive lægemiddels fordeling i kroppen, den radioaktive stråledosis, og den diagnostiske akkurathed. I Danmark blev der i år 2005 i alt udført 1242 leukocytskintigrafier og 9 Gallium-skintigrafier, hvilket svarer til under 1.5% af det samlede antal undersøgelser med radioaktive lægemidler (Statens Institut for Strålebeskyttelse). De hyppigste henvisningsårsager er mistanke om: knoglebetændelse, betændelse omkring knogleproteser, opblussen i en kronisk inflammatorisk tarmlidelse eller i en kronisk ledegigt, samt feber af ukendt årsag og bakterier i blodet uden kendt fokus. Lekocytskintigrafi De hvide blodlegemer (neutrofile leukocytter) tiltrækkes af inflammation og optil 10% af de cirkulerende neutrofile leukocytter vil ophobes i det inflammerede område pr. døgn. Skintigrafi med radioaktivt mærkede neutrofile leukocytter identificerer derfor områder med leukocytinfiltration, som ses ved mange forskellige inflammatoriske sygdomme (ofte men ikke specifikt for bakterielle infektioner). Leukocytterne kan mærkes radioaktivt med Tc-99m-HMPAO eller In-111. Leukocytmærkningen foregår ex vivo efter adskillelse af de hvide blodlegemer fra de røde blodlegemer og blodpladerne. Til mærkning skal bruges 40-60 ml af patientens blod og tilstrækkeligt med hvide blodlegemer (kan ikke udføres ved leukopeni). Fremstillingen af de radioaktivt mærkede hvide blodlegemer kræver et 38 særligt laboratorium, ekspertise og er tidskrævende, og der er risiko for smitte af personalet samt risiko for at indgive det mærkede blodprodukt til den forkerte patient. Tc-99m fremstilles i en generator og er derfor umiddelbart dagligt tilgængeligt. Dets fysiske karakteristika med en halveringstid på 6 timer samt en energitop på 140 keV gør det velegnet til brug, da gammakameraerne er specielt konstrueret til denne energi. Derfor er billedopløsningen optimal og der er mulighed for tomografi (SPECT) undersøgelser uden at patienten skal udsættes for en alt for høj stråledosis. Den normale fordeling i kroppen er leveren, milten og knoglemarven. Tc-99m-HMPAO mærkning af leukocytterne er ikke irreversibel og der er udskillelse af sekundære komplekser til nyrer- og urinveje, og efter 3-4 timer også til galdeblære og tarmkanal, hvilket gør stoffet uegnet ved mistanke om inflammation i nyre og urinveje samt kroniske abdominale foci. Indikationen for Tc-99m-HMPAO-leukocytskintigrafi er: inflammatoriske tarmsygdomme, akut knoglebetændelse (ikke i ryggen), mistanke om infektion omkring knogleproteser (Figur 1), mistanke om infektion af bløddele og betændelse i hjerteklapper. In-111 produceres i en cyklotron og skal derfor oftest leveres udefra. Det har en halveringstid på 67 timer, hvilket gør den velegnet til undersøgelse af sløve processer, hvor der skal fotograferes over flere døgn. Dets fysiske karakteristik med energitoppe på 173 og 247 keV gør det mindre velegnet til gammakamera optagelse (inklusiv SPECT). På grund af den lange halveringstid er den indgivne dosis begrænset, for at undgå for høj stråling til patienten (specielt til milten) og af den grund anbefales det ikke til børneundersøgelser. En af fordelene ved In-111 er muligheden for at udføre undersøgelse med to forskellige isotoper samtidig (f.eks. leukocyt- og knoglemarvskintigrafi). Ved mærkning med In-111 fås en irreversibel mærkning af de hvide blodlegemer, og det er derfor specielt velegnet til undersøgelse ved mistanke om infektion i nyre-urinveje og ved kroniske ”sløve” inflammatoriske processer i mave-tarmkanalen. Indikation for Indium-leukocytskintigrafi er: mistanke om Jubilæumsskrift for Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi og Nuklearmedicin
Figur 1. Leukocytskintigrafi udført med Tc-99m-HMPAO mærkede leukocytter. Mistanke om infektion omkring 2½ år gammel højresidig hofteprotese. På statiske billeder optaget 2 timer efter injektion ses abnorm leukocyt ophobning omkring protesen på højre side, strækkende sig ud i bløddelene. På billeder optaget 22 timer efter injektion ses yderligere patologisk ophobning omkring protesen samt i bløddelene, som tegn på infektion omkring knogleprotesen. infektioner i nyre og blære, kronisk infektion (byld) i mavetarm kanal, feber af ukendt årsag og kronisk knoglebetændelse. Gallium-67 skintigrafi Ga-67 citrat er et radioaktivt stof, som er en jern analog og dermed kan binde sig til bestemte jernbindende proteiner på f.eks. inflammatoriske celler og bakterier. Isotopen har en halveringstid på 78 timer, hvilket gør det velegnet til billedoptagelser i flere dage efter indgift. Stoffet ophobes i lever, milt, mave-tarmkanal og nyrer, men der ses også uspecifik optagelse i mange forskellige tumorer (f.eks. sarkoidose). En stor del af Ga-67 bliver udskilt gennem 1982 - 2007 Figur 2. F-18-FDG PET scanning. Patienten udviklede efter en ferierejse til udlandet hævelser af alle de store led. På mistanke om bindevævslidelse får han udført PET-scanning. Scanningen er et udsnit af kroppen, hvor der ses symmetrisk øget FDG optagelse omkring skulder og hofteled, som tegn på akut atypisk ledegigt. Der er ikke tegn på inflammation af de store arterier. nyrerne de første 24 timer og derefter er der udskillelse via tyktarm. Da stoffet ikke alene binder sig til de hvide blodlegemer, er det velegnet hos immunsupprimerede patienter som f.eks. HIV-smittede. Ga-67 er ikke dagligt tilgængeligt og dets fysiske karakteristika (mange forskellige energier) gør det mindre velegnet til gamma kamera optagelse. Disse ulemper i kombination med den umiddelbare tilgængelighed af Tc-99m-mærkede lægemidler til inflammationsundersøgelser gør, at det næsten ikke anvendes mere, og når det anvendes er indikationerne overvejende kronisk knoglebetændelse i ryggen, lungeinfektioner og feber af ukendt årsag, især hos immunsupprimerede patienter. 39
Page 1: 1982 • JUBILÆUMSSKRIFT • 2007
Page 4 and 5: 4 Jubilæumsskrift for Dansk Selska
Page 6 and 7: 6 Anvendte forkortelser CT Computed
Page 8 and 9: 8 Jubilæumsskrift for Dansk Selska
Page 10 and 11: De 25 år har været præget af en
Page 12 and 13: Figur 1. Myokardieskintigrafi med S
Page 14 and 15: 3. Lungeundersøgelser Jann Mortens
Page 16 and 17: dyskinesi (PCD). Hovedindikationen
Page 18 and 19: foretage en hjerneskanning 3 timer
Page 20 and 21: 20 Jubilæumsskrift for Dansk Selsk
Page 22 and 23: Figur 1. Strain gauge måling af de
Page 24 and 25: 6. Undersøgelse af nyrernes funkti
Page 26 and 27: Ny viden om vandtransport i nyren I
Page 28 and 29: Hø lat. Sportsskader Mistanke om t
Page 30 and 31: Fremtiden Der foregår i øjeblikke
Page 32 and 33: Figur 1a. 31-årig mand med primær
Page 36 and 37: tion (kirurgisk forsnævring af luk
Page 40 and 41: Lægemidler til inflammationsskinti
Page 42 and 43: Figur 1. Der er meget teknik gemt i
Page 44 and 45: 12. Funktionel MRI Henrik BW Larsso
Page 46 and 47: sesmetode ved muskuloskeletale sygd
Page 48 and 49: at PET/CT kan effektivisere kræftb
Page 50 and 51: 14. Sentinel node diagnostik Birger
Page 52 and 53: vis injiceres en lille radioaktiv d
Page 54 and 55: væv som binyremarven (fæokromocyt
Page 58 and 59: Figur 1. Videnskabelige publikation
Page 60 and 61: 17. Forskning inden for nuklearmedi
Page 62 and 63: kriterierne for evaluering af nye m
Page 64: 64 25 Nedenstående sponsorer takke

Jubilæumsskrift 2007 - DSKFNM Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi ...

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?