Jubilæumsskrift 2007 - DSKFNM Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi ...
Jubilæumsskrift 2007 - DSKFNM Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi ...
Jubilæumsskrift 2007 - DSKFNM Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
8. Endokrinologi<br />
Peter S. Oturai, overlæge<br />
Kroppens endokrine system består af en række kirtler<br />
og grupper af celler, der ved hjælp af signalstoffer<br />
(hormoner, vækstfaktorer m.fl.) regulerer både nært-<br />
og fjerntliggende organers funktion.<br />
Skjoldbruskkirtlen<br />
Nuklearmedicinens bidrag til endokrinologisk diagnostik<br />
og behandling har været betydende gennem en<br />
længere årrække. Thyroideaskintigrafi har således i<br />
Danmark længe været en central diagnostisk undersøgelse<br />
i uredningen af patienter med mulig lidelse<br />
i thyroideakirtlen (skjoldbruskkirtlen). På en thyroideaskintigrafi<br />
kan man efter indgift af et radioaktivt<br />
sporstof (Tc-99m-pertechnetat og <strong>for</strong>skellige jodisotoper)<br />
på gammakameraoptagelser vurdere thyroideakirtlens<br />
udbredning og funktionsniveau. Dette<br />
er nyttigt ved <strong>for</strong>styrrelser i stofskiftet, ved betændelsestilstande<br />
og i <strong>for</strong>bindelse med diagnostik og<br />
behandling af tumorer. Derudover udføres på mange<br />
klinisk fysiologisk og nuklearmedicinske afdelinger i<br />
landet ultralydsskanning og finnålsbiopsi af thyroideakirtlen.<br />
Behandling af både godartede og ondartede<br />
sygdomme i thyroideakirtlen med radioaktivt jod varetages<br />
ligeledes af specialet (læs om behandling med<br />
radioaktive lægemidler i kapitel 15 i dette skrift).<br />
Biskjoldbruskkirtlerne<br />
De fire parathyroideakirtler (biskjoldbruskkirtler) er<br />
normalt beliggende på bagsiden at thyroideakirtlen.<br />
Parathyroideakirtlerne producerer PTH, som er en<br />
vigtig regulator af calcium-stofskiftet i kroppen. Øget<br />
produktion af PTH pga. parathyroidea-adenom(er) er<br />
en behandlingskrævende tilstand, der oftest involverer<br />
et operativt indgreb. En præcis præoperativ<br />
lokalisering af de(n) afficerede kirtel(er) kan ofte<br />
reducere det kirurgiske indgreb (”minimally surgery”)<br />
og dermed reducere risikoen <strong>for</strong> komplikationer. Den i<br />
dag hyppigst anvendte skintigrafiske metode til påvisning<br />
af abnormt parathyroideavæv er udvaskningsmetoden.<br />
Sporstoffet Tc-99m-sestamibi optages i både<br />
normalt thyroideavæv og hyperfungerende parathyroideavæv.<br />
Sporstoffet koncentreres og retineres i væv<br />
1982 - <strong>2007</strong><br />
med et højt mitokondrieinhold – såsom hyperfungerende<br />
parathroideavæv – hvor<strong>for</strong> udvaskningen herfra<br />
sker langt langsommere end fra thyroideavævet. Ved<br />
skintigrafisk optagelse tidligt efter sporstofinjektion<br />
fremstilles både thyroidea- og parathyroideavæv. På<br />
optagelser efter 2 timer fremstilles kun hyperfungerende<br />
parathyroideavæv, inkl. evt. ektopisk beliggende<br />
kirtler. I de seneste år har man ofte suppleret<br />
billedfremstillingen med SPECT/lavdosis- CT hvilket<br />
har muliggjort en mere præcis anatomisk lokalisering<br />
af de fremstillede foci, Figur 1.<br />
Neuroendokrine tumorer<br />
Katekolamin-secernerende neuroendokrine tumorer<br />
optager ofte sporstoffet I-123-MIBG, der har ligheder<br />
med den adrenerge neurotransmitter noradrenalin.<br />
MIBG skintigrafi har gennem 20 år været anvendt<br />
til påvisning af vurdering af spredning af og <strong>for</strong>løb<br />
<strong>for</strong> tumorer udviklet fra binyremarven og sympatisk<br />
nervevæv – fæokromocytom, neuroblastom, ganglioneurom<br />
m.fl. Ikke onkologiske indikationer er binyrehyperplasi<br />
og vurdering af den kardielle sympatiske<br />
innervation. Sidstnævnte anvendes bl.a. til vurdering<br />
af kardiovaskulær autonom dysfunktion. Binyrebarkskintigrafi<br />
med en I-131 mærket kolesterolanalog<br />
(kolesterolskintigrafi) kan anvendes til evaluering<br />
af sygdomme i binyrebarken. Kortisol er <strong>for</strong>stadie til<br />
dannelsen af steroidhormoner i binyrebarken. I-131kolesterol<br />
vil ved gammakameraoptagelse kunne visuelt<br />
påvises i hyperfungerende væv. Metoden anvendes<br />
hyppigst som led i diagnostikken af Cushings sygdom<br />
og ved primær hyperaldosteronisme. Undersøgelsen<br />
har primært en rolle ved differentiering mellem ensidig<br />
og dobbeltsidig sygdom, hvor andre diagnostiske<br />
metoder ikke har givet tilstrækkelig in<strong>for</strong>mation. På<br />
flere klinisk fysiologisk-nuklearmedicinske afdelinger<br />
i landet <strong>for</strong>etages desuden kateterisation af binyrevenerne<br />
mhp. påvisning af lateraliseret hyperfunktion,<br />
såfremt øvrige metoder ikke tilstrækkeligt har kunnet<br />
afklare <strong>for</strong>holdene.<br />
Somatostatin er et signalmolekyle i både hypothalamus-hypofyse-aksen<br />
og mave-tarm-kanalen. Udover<br />
31
Change language