Jubilæumsskrift 2007 - DSKFNM Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi ...
Jubilæumsskrift 2007 - DSKFNM Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi ...
Jubilæumsskrift 2007 - DSKFNM Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
9. Gastro-hepatologisk funktionsdiagnostik<br />
Søren Møller, overlæge, dr.med.<br />
Jesper Mortensen, overlæge<br />
<strong>Dansk</strong> klinisk fysiologi og nuklearmedicin har en lang<br />
tradition <strong>for</strong> aktiv deltagelse i diagnostik, udredning<br />
og behandling af patienter med lever-, galde- og<br />
mave-tarm sygdomme. Talrige undersøgelsesmodaliteter<br />
er blevet taget op, valideret og videreudviklet<br />
inden<strong>for</strong> specialet herunder metoder til vurdering af<br />
leverens stofskifte og kredsløb. Inden<strong>for</strong> gastroenterologien<br />
udvikledes på bl.a. dansk initiativ metoder<br />
til måling af syresekretion, detektion af syreproducerende<br />
celler og gastrointestinal blødning. Det<br />
diagnostiske armamentarium inden<strong>for</strong> gastro-hepatologien<br />
spænder således vidt fra klassiske fysiologiske<br />
og nuklearmedicinske metoder til moderne SPECT/CT<br />
og PET/CT teknikker. I det følgende vil der blive givet<br />
en status over fagets metoder og udvikling inden<strong>for</strong><br />
dette felt.<br />
Mave-tarm undersøgelser<br />
Inden<strong>for</strong> klinisk fysiologi og nuklearmedicin benyttes<br />
en række specifikke gastroenterologiske funktionsundersøgelser<br />
til at afdække absorptions- og<br />
<strong>for</strong>døjelses<strong>for</strong>hold (Schilling test, Se-HCAT, breath<br />
test, Borgstrømtest), passage- og motilitets<strong>for</strong>hold i<br />
mave-tarmkanalen (esofagusmanometri, ventrikeltømningsundersøgelser,mave-tarm-transittidsundersøgelser)<br />
og blødning (blødningsskintigrafi og Meckel-divertikel-skintigrafi).<br />
Mere generelle, men ikke mindre<br />
udbredte undersøgelser, omfatter leukocytskintigrafi<br />
til blandt andet diagnostik af kronisk inflammatoriske<br />
tarmsygdomme og PET i udredningen af patienter med<br />
maligne sygdomme i mavetarmkanalen. Disse teknikker<br />
vil blive berørt i andre af dette skrifts kapitler.<br />
Udbredelsen og anvendelsen af gastro-intestinale<br />
funktionsundersøgelser har ændret sig med tiden og<br />
er i høj grad betinget af lokale <strong>for</strong>hold som patientgrundlag,<br />
muligheder og interesser. Hvor nogle typer<br />
af undersøgelser er næsten helt <strong>for</strong>ladt, som f.eks.<br />
syresekretionsundersøgelser, er nye kommet til og har<br />
fået en mere fremtrædende placering.<br />
Flere af de hyppigst anvendte undersøgelser ordineres<br />
på baggrund af en karakteristisk symptomatologi som<br />
f.eks. diare, obstipation eller dysfagi. Som metode<br />
1982 - <strong>2007</strong><br />
anvendes skintigrafi efter indgift af radioaktive<br />
isotoper til vurdering af abnorm ventrikeltømning<br />
og mave-tarm transit (1). Til påvisning af intestinal<br />
galdesyreabsorption anvendes en syntetisk galdesyre<br />
mærket med den radioaktive isotop selenium (Se-<br />
75-taurinkonjugeret homocholsyre). Umiddelbart (1<br />
time) og 7 dage efter indtagelse af markøren, måles<br />
aktiviteten over abdomen med gammakamera og den<br />
relative galdesyreretention kan bestemmes. Galdesyremalabsorption<br />
ses ved <strong>for</strong>skellige lidelser i tarmsystemet<br />
som f.eks. ved kronisk inflammatoriske tarmsygdomme.<br />
Galdesyremalabsorptions-testen har stort set<br />
erstattet den klassiske Schillingtest til bedømmelse<br />
af absorptionsfunktionen i distale del af tyndtarmen.<br />
Schillingtesten udføres i dag kun meget få steder på<br />
grund af vanskeligheder med fremstilling og levering<br />
af Co-57 og Co-58-mærket B12-vitamin og intrinsic<br />
factor.<br />
Blødningsskintigrafi blev indført efter dansk initiativ<br />
og anvendes i udredningen af blødningslokalisation<br />
og -årsag ved indgift af markør i kredsløbet, enten<br />
som I-125-humant albumin eller Tc-99m-mærkede<br />
erythrocytter (2), (Figur 1).<br />
Stabile, ikke-radioaktive isotoper eller blot oral<br />
indgivet glucose kan anvendes til undersøgelse <strong>for</strong><br />
bakteriel overvækst i tarmen som årsag til gastrointestinale<br />
gener. Normalt absorberes glucose fuldstændigt<br />
fra tarmen men ved bakterie<strong>for</strong>ekomst spaltes<br />
glucosen i tarmen, til brint og metan, som efterfølgende<br />
kan måles i udåndingsluften ved gaskromatografi.<br />
Ved esofageal manometri karakteriseres de peristaltiske<br />
bevægelser i spiserøret og tryk<strong>for</strong>holdende i<br />
spiserørets nedre lukkemuskel ved hjælp af nedlagte<br />
tryksonder. Metoden har indtil <strong>for</strong> få år siden hovedsageligt<br />
været anvendt i <strong>for</strong>skningsøjemed, men er<br />
nu blevet klinisk tilgængelig på grund af en betydelig<br />
simplificering og standardisering af det tekniske<br />
udstyr. Undersøgelsen anvendes i <strong>for</strong>bindelse med 1)<br />
udredning af årsager til synkebesvær, herunder de<br />
sjældne tilfælde med akalasi, 2) til vurdering af esofagusmotorikken<br />
<strong>for</strong>ud <strong>for</strong> laparoskopisk fundoplika-<br />
35
Change language