Jubilæumsskrift 2007 - DSKFNM Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi ...
Jubilæumsskrift 2007 - DSKFNM Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi ...
Jubilæumsskrift 2007 - DSKFNM Dansk Selskab for Klinisk Fysiologi ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
4.Undersøgelser af nervesystemet<br />
Lars Friberg, ledende overlæge<br />
<strong>Klinisk</strong> fysiologi og nuklearmedicin bidrager med en<br />
lang række undersøgelser af nervesystemet, <strong>for</strong>trinsvis<br />
funktionsundersøgelser af hjernen og det autonome<br />
nervesystem.<br />
Undersøgelser af hjernen er et særligt kapitel<br />
i dansk nuklearmedicin. Professor Niels A. Lassen<br />
(1926-97) var en unik drivkraft, der opnåede international<br />
anerkendelse, som den første der udviklede<br />
metoder, der kunne visualisere blodgennemstrømningen<br />
i ganske små områder af hjernebarken. Metoderne<br />
gav mulighed <strong>for</strong> dybere <strong>for</strong>ståelse af en lang række<br />
neurologiske sygdomme, ikke mindst indsigt i <strong>for</strong>andringerne<br />
ved slagtilfælde (blodprop og blødning)<br />
(1). Blandt det mest opsigtvækkende var dog, at man<br />
kunne kortlægge den normal hjernes funktioner – og<br />
<strong>for</strong> første gang se tankerne (2)!<br />
Hjernens regionale blodgennemstrømning<br />
De lokale blodgennemstrømningsmetoder er videreudviklet.<br />
Med PET og SPECT teknikkerne og radioaktivt<br />
mærkede sporstoffer bruges moderne nuklearmedicinske<br />
undersøgelser i dag som rutineundersøgelser<br />
ved diagnosticering af f.eks. kredsløbs<strong>for</strong>styrrelser i<br />
hjernen, nogle typer migræne, epilepsi og ikke mindst<br />
demenssygdomme (3). Blodgennemstrømningsundersøgelser<br />
<strong>for</strong>etages nu også ved funktionelle<br />
MR-skanninger og med nye hurtige CT-skannere. Efter<br />
indførelsen af tidlig blodpropopløsende behandling<br />
ved apopleksi er det igen blevet aktuelt at kunne<br />
opnå en tidlig vurdering af de nøjagtige blodgennemstrømnings<strong>for</strong>hold<br />
i hjernen og at følge effekten af<br />
behandlingen.<br />
Kortlægning af hjernens funktionelle organisation<br />
har vakt stor interesse siden NA Lassen introducerede<br />
metoderne. Indtil nu har denne disciplin (’functional<br />
brain mapping’) haft størst <strong>for</strong>skningsmæssig betydning.<br />
Der er dog situationer hvor måling af den<br />
regionale blodgennemstrømning under aktivering,<br />
har vist sig anvendelig klinisk. Ved planlægning af<br />
hjernekirurgiske indgreb kan en serie af funktionelle<br />
kortlægningsskanninger nøjagtigt angive beliggenheden<br />
af vitale hjernecentre hos den enkelte patient.<br />
1982 - <strong>2007</strong><br />
Herved kan indgrebet <strong>for</strong>etages med højest mulig<br />
præcision og mindst mulig skade på vigtige funktioner<br />
i hjernebarken.<br />
Hjernens sukker- og iltstofskifte<br />
Med PET teknikken er det muligt at kortlægge hjernes<br />
sukker- og iltstofskifte. F-18-FDG PET undersøgelser<br />
(sukkerstofskifte) anvendes nu rutinemæssigt ved<br />
diagnosticering og terapikontrol af tumorer i hjernen.<br />
PET/CT skannere giver mulighed <strong>for</strong> at præcisere, hvor<br />
de mest aktive dele af tumorvævet er lokaliseret.<br />
Denne kombinerede teknik kan bruges til nøjagtig<br />
planlægning ved udtagning af vævsprøver og til<br />
meget præcis planlægning af lokal strålebehandling.<br />
18F-FDG PET hjerneskanninger <strong>for</strong>ventes fremover<br />
også at få større udbredelse ved demensdiagnostik<br />
(3).<br />
Hjernens signalstoffer og<br />
receptorundersøgelser<br />
Ved intensiv <strong>for</strong>skning gennem de seneste årtier har<br />
specifikke radioaktivt mærkede signalstoffer (receptorligander)<br />
været anvendt til at kortlægge nogle af<br />
de molekylære strukturer, som overfører in<strong>for</strong>mation<br />
mellem de enkelte nerveceller i hjernen (4). Visse<br />
typer PET og SPECT receptorskanninger er nu taget<br />
i rutinemæssig klinisk anvendelse. Et eksempel er<br />
molekylær billeddannelse ved diagnosticering af<br />
Parkinsons sygdom og de mere komplicerede, atypiske<br />
Parkinson-syndromer. Den klassiske Parkinson-sygdom<br />
opstår <strong>for</strong>di nervecellerne, der producerer signalstoffet<br />
dopamin, langsomt går til grunde (neurodegeneration).<br />
Mangel på dopamin kan give anledning til<br />
en række symptomer bl.a. rystelser, muskelstivhed<br />
og påvirkning af psykiske funktioner. Ofte er symptomerne<br />
snigende og diagnosen er vanskelig tidligt<br />
i <strong>for</strong>løbet. Når de præ-synaptiske neuroner går til<br />
grunde <strong>for</strong>svinder også de receptorer, der deltager i<br />
transporten af dopamin over cellemembranen (Figur<br />
1). Mængden af dopamin-transporter-receptorer kan<br />
bestemmes ved at give patienten en lille mængde<br />
(få mikrogram) af et radioaktivt mærket sporstof og<br />
17
Change language