Forschung und Lehre Jahresbericht 2009 - ZfP Südwürttemberg

Methode
Aktueller Stand
wird davon ausgegangen, dass mangelnde Behandlungskontinuität zum Zeitpunkt
der Entlassung aus der stationären psychiatrischen Behandlung ein wichtiger
Grund für die erhöhte Inanspruchnahme ist.
Einige angloamerikanischen Studien konnten darlegen, dass Entlassungsplanung
die Nutzung indizierter nachfolgender Behandlungsangebote erhöhen,
die Wiederaufnahmerate verringern, und klinische Ergebnisse verbessern
kann. In Deutschland dagegen besteht hinsichtlich der Effektivität von Entlassungsplanung
und Behandlungskontinuität für schwer psychisch kranke Menschen
kaum gesichertes Wissen.
Das Studiendesign umfasste vier Erhebungszeitpunkte innerhalb von 18 Monaten
(angestrebte Fallzahl: N = 490). Um informierte Zustimmung wurden
Patienten mit den Diagnosen Schizophrenie, bipolare Störung oder Depression
sowie einer definierten hohen Inanspruchnahme psychiatrischer Versorgung
gebeten. Mittels bewährter Instrumente wurden Informationen zu Inanspruchnahme
von Gesundheitsleistungen, psychischer Beeinträchtigungsschwere und
Lebensqualität erhoben.
Patienten in der Interventionsgruppe wurden zwei Sitzungen einer manualisierten
Entlassungsplanungsintervention angeboten, die auf der Erhebung
gedeckter und ungedeckter Bedarfe in 23 definierten Bereichen (u. a. psychiatrische
Behandlung, Wohnen, Finanzen, soziale Kontakte) beruhten. Die
erste Sitzung fand vor Ende des stationären Aufenthalts statt mit dem Ziel
einen bedarfsorientierten Entlassungsplan zu erstellen, der dann dem ambulant
nachbehandelnden Arzt zuging. Die zweite Sitzung („Monitoring“) fand
drei Monate nach Entlassung statt und diente dazu, die Umsetzung des initialen
Entlassungsplans zu evaluieren und ggf. zu adaptieren.
Die Untersuchungshypothesen lauten, dass die Intervention: (a) zu einer signifikanten
Reduktion der Dauer und Anzahl stationärer psychiatrischer Aufenthalte
führt; und (b) Lebensqualität verbessert, psychische Beeinträchtigungsschwere
verringert, sowie Kosten-Effektivität und Kosten-Nutzen zeigt.
Zum Ende der Rekrutierung konnten bei insgesamt 494 in der Studie eingeschlossenen
Patienten (242 Interventionsgruppe und 252 Kontrollgruppe) die
Daten erhoben werden. 208 der 242 Patienten in der Interventionsgruppe nahmen
an der Entlassplanungsintervention teil. Die Katamnesen konnten bei 422
(3 Monate nach Entlassung), 405 (6 Monate nach Entlassung) sowie 347 Patienten
(18 Monate nach Entlassung) durchgeführt werden.
Erste Ergebnisse sind publiziert bzw. wurden auf Kongressen vorgestellt.
Die „International Standard Randomised Controlled Trial Number“ von NOD-
PAM ist ISRCTN59603527.
22 Forschungsbericht 2009