**Glandula 19 - Netzwerk Hypophysen- und ...

Begleiterkrankungen
schon mit einer Reduktion der
Schenkelhalsfrakturrate assoziiert ist.
Nebenwirkungen sind vor allem
leichte gastrointestinale Beschwerden.
Hyperkalziämien, Gefäßverkalkungen
oder Nierensteine treten
unter dieser Behandlung nicht häufiger
auf. Bei Risikopatienten sind
aber regelmäßige Kontrolluntersuchungen
erforderlich. Die medikamentöse
Kalziumzufuhr kann durch
eine Diät ersetzt werden (siehe
oben). Thiazide (z. B. HCT, Dytide
H u. a.) reduzieren die Kalziumausscheidung.
In Stufe II ist die Hormonsubstitutionstherapie
bei Frauen möglichst
kontinuierlich mit Östrogen/Gestagenen
durchzuführen. Bewährt haben
sich hierbei 1–2 mg Östradiol
und ein für die Patientin gut veträgliches
Gestagen. Mit einer höheren
Compliance verbunden ist die Gabe
von Pflastern, insbesondere von
Wochenpflastern. Kontraindikationen
(KI) für eine Hormonsubstitutionstherapie
ist das Vorliegen von
Mammakarzinomen, eine familiäre
Mammakarzinombelastung (relative
KI), aktive Beinvenenthrombose
(absolute KI), anamnestische Thrombosen
(relative KI), und Gallenerkrankungen
(relative KI). Im Zweifel
können als Knochenprotektion
bei Kontraindikationen die selektiven
Östrogenrezeptormodulatoren,
wie z.B. das Raloxifen, gegeben werden,
die auch am Uterus zu keiner
Proliferation führen und daher ohne
Gestagene gegeben werden können.
Beim Mann wird der Hypogonadismus
durch Testosteron substituiert.
Bei der Stufe III stehen die Bisphosphonate
bezüglich der Kriterien der
Evidence-Based-Medicine im Vordergrund.
Die Diskussion um die
Wirksamkeit der Fluoride hält an.
Derzeitiger Stand ist, dass niedrig
dosierte, lang wirksame Fluoride
anscheinend besser wirken und damit
eine bessere Osteoblastenstimulation
erreicht wird.
Für die Stufe IV, die Gabe von Anabolika,
gibt es keine plazebokontrollierten
Studien mit dem Endpunkt
Frakturen, da die Indikation für die
Stufe-IV-Medikation bei Patienten
mit niedriger Lebenserwartung besteht
und somit der Endpunkt nicht
erreicht werden kann. Hier ist der
Hauptansatzpunkt die Stimulation
des Muskelaufbaus und damit die
Mobilisation. Eine Beeinflussung
der Knochenmasse bzw. eine Verminderung
der Frakturrate wird
hierbei nicht erreicht. Medikament
der Wahl ist das humane rekombinant
hergestellte Wachstumshormon,
das für die Indikation „schwere
HVL-Insuffizienz“ zugelassen ist,
also auch für die mit der Hypophyseninsuffizienz
assoziierten Osteoporose.
Prof. Dr. med. Christian Wüster,
Mainz
Buchtipp
Therapieleitfaden Hypophysenerkrankungen
Im März 2004 ist brandneu im
UNI-MED Verlag (Science) der
reich bebilderte „Therapieleitfaden
Hypophysenerkrankungen“ unter
der Herausgeberschaft von Prof.
Günter K. Stalla aus München erschienen.
Es handelt sich um die 1. Auflage,
also um ein ganz neues Buch zum
Thema Hypophyse! Insgesamt 21
Autoren haben an dem 217 Seiten
starken Leitfaden mitgewirkt und
zusammenfassend ein sehr ausführliches,
auch ins Detail gehendes
Werk geschaffen, was neben der
Therapie auch diagnostische Aspekte
berücksichtigt.
Insbesondere werden in dem Buch
die Fortschritte der letzten Jahre in
den verschiedenen Bereichen der
Therapie dargestellt, sowohl der medikamentösen
als auch der neurochirurgischen
Therapie sowie der
Strahlentherapie. In dem Therapieleitfaden
wird der derzeitige Kenntnisstand
aller Hypophysenerkrankungen
zusammengefasst. Das Auftreten
und die Behandlung verschiedener
hypophysärer Krankheitsbilder
im Kindesalter werden in einem
eigenen Kapitel behandelt. Das
Buch hofft dazu beizutragen, dass
die Diagnose von Hypophysenerkrankungen
rechtzeitiger und häufiger
gestellt wird.
Der Leitfaden ist primär für Ärzte
geschrieben, die Patienten mit Hypophysenerkrankungen
in ihrer
Sprechstunde sehen, diagnostizieren
und behandeln, er ist aber auch
für den gebildeten interessierten
Laien bei speziellen Problemen als
Nachschlagewerk geeignet.
Das Netzwerk wünscht dem „Therapieleitfaden
Hypophysenerkrankungen“
eine gute Verbreitung und
hoffentlich noch viele erfolgreiche
Auflagen.
J. H.
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GLANDULA 19/04