**Glandula 19 - Netzwerk Hypophysen- und ...

Begleiterkrankungen
Neben den Beschwerden am Tage
haben Patienten mit OSAS ein erhöhtes
Risiko für eine arterielle Hypertonie,
eine pulmonale Hypertonie,
nächtliche Herzrhythmusstörungen,
Myokardinfarkte und zerebrovaskuläre
Komplikationen
(Schlaganfall). Dieses erhöhte Risiko
für Komplikationen im Bereich der
Gefäße beruht wahrscheinlich auf
einer Kombination aus mechanischen
und metabolischen Folgen der
Atemwegsverengung und dem
daraus resultierenden Einfluss auf
das autonome Nervensystem, z. B.
dem wiederholten Anstieg des Sympathikotonus
(der für „Stressreaktionen“
verantwortliche Teil des
Nervensystems), ausgelöst durch die
Arousals.
Abbildung 1: Maske für die CPAP-Therapie: Über den Schlauch links im Bild
verhindert ein steter Luftstrom den Kollaps der Atemwege im Schlaf.
CPAP – die Therapie der Wahl
Im Jahr 1981 beschrieb die australische
Arbeitsgruppe um Collin Sullivan
die nasale CPAP-(continuous
positive airway pressure-)Therapie,
die als effektive, für den Patienten
akzeptable Behandlungsform des
OSAS innerhalb weniger Jahre
überall auf der Welt zur Therapie der
Wahl des OSAS wurde. Bei der
CPAP-Therapie wird über eine Nasenmaske
kontinuierlich ein konstanter
Überdruck in die oberen
Atemwege appliziert (Abb. 1 und 2).
Auf diese Weise wird durch eine
„pneumatische Schienung“ der inspiratorische
Atemwegskollaps mechanisch
verhindert. Durch diese
Therapie kann die Anzahl der nächtlichen
Atempausen in der Regel annähernd
auf das Niveau Gesunder
gesenkt werden. In der Folge wird
sowohl die Schlaffragmentation
durch Arousal-Reaktionen weitgehend
verhindert als auch die physiologische
Schlafarchitektur wiederhergestellt.
Dadurch kann die
Symptomatik des OSAS, wie z. B.
die Tagesmüdigkeit, deutlich verbessert,
die hohe Unfallrate im Straßenverkehr
und am Arbeitsplatz fast bis
Abbildung 2: CPAP-Gerät im Einsatz: Die Schlafarchitektur wird normalisiert, der Betroffene ist
tagsüber erholt und schnarcht nachts auch nicht mehr.
auf das Niveau Gesunder gesenkt,
das Auftreten von Folgeerkrankungen,
z. B. der kardiovaskulären Komplikationen,
wahrscheinlich reduziert
und möglicherweise auch die
Sterblichkeit verringert werden.
Schlafapnoe-Syndrom
und Insulinresistenz
Mit dem Aspekt der Komplikationen
des Schlafapnoe-Syndroms beschäftigt
sich an der Medizinischen
Klinik 1 an der Universität Erlangen-
Nürnberg eine gemeinsame endokrinologisch-pneumologische
Arbeitsgruppe.
Im Mittelpunkt ihrer Forschungen
steht vor allem der Aspekt
der Insulinresistenz. Gemeint ist
damit ein – im Vergleich zum Gesunden
– schlechteres Wirken von
Insulin an der Zelle. Die bekannteste
Funktion des Insulins besteht darin,
die Einschleusung von Glukose
(„Zucker“) in die Körperzellen zu
ermöglichen, wo diese dann zur
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GLANDULA 19/04