**Glandula 19 - Netzwerk Hypophysen- und ...

Veranstaltungen
ernsthaft befassen. Den meisten Endokrinologen
wäre ein homöopathischer
Ansatz sehr fremd, insbesondere
weil eine relativ elegante
medikamentöse Therapie mit den
Dopaminagonisten verfügbar ist.
Sollte man eine vergessene Einnahme
von Cortisol zu einem beliebigen
Zeitpunkt nachholen, insbesondere
wenn sich das Befinden
verschlechtert (Aggressivität, Depression,
Unruhe)?
Ja, die morgens vergessene Hydrocortison-Einnahme
sollte nachgeholt
werden, sobald dies bemerkt
wird. Auch Thyroxin, Wachstumshormon
und Sexualhormone sollten
„nachgenommen“ werden. Beim
ADH-Mangel (Diabetes insipidus)
bemerkt der Patient ohnehin am
Harnfluss und Durst, dass die letzte
Dosiswirkung abgeklungen ist.
Allerdings halte ich die angegebenen
Symptome nicht für typisch bei
Cortisolmangel. Hier kommt es eher
zu Schwäche, Übelkeit, Bauchschmerzen
und Brechreiz. Eine einzige
Dosis von Schilddrüsenhormonen,
Wachstumshormon oder weiblichen
Sexualhormonen wird nicht
gespürt, ebenso wenig wie das Vergessen
einer einzelnen Dosis. Testosteron,
das täglich als Pflaster oder
Gel zugeführt wird, sollte auch nachgenommen
werden.
Was kann der Mann gegen den androgenetischen
Kopfhaarausfall
tun, wenn dieser sich durch Zufuhr
von Testosteron verstärkt?
Kopfhaarausfall beim Mann ist nicht
schön, galt früher aber generell als
„normal“, er ist Testosteron-vermittelt.
Es kommen aber genetische
Vorbedingungen dazu, denn nicht
bei jedem Mann kommt es zum
Haarausfall. Heute in der Welt der
perfekten Schönheit und starken
körperlichen Ausrichtung fragen viele
Männer nach geeigneten Maßnahmen,
den Kopfhaarausfall zu verhindern.
Finasterid als Tablette (Propecia
® , Proscar ® ) sowie Minoxidil (Regaine
® ) als lokale Lösung für die betroffenen
Haarpartien wirken, solange
sie gegeben werden. Beide Therapieformen
kosten viel Geld, und das
auf Dauer. Nach Beendigung der
Anwendung fallen die Haare wieder
und weiter aus. Finasterid hat auch
an der Prostata die Wirkung, die
Aktivierung des Testosterons zum
Dihydro-Testosteron (DHT) zu verhindern.
Gewünschte Wirkungen
des Testosterons auf Libido, Potenz
und Orgasmusfähigkeit werden
nicht negativ beeinflusst. Im übrigen
hat der androgenetische Haarausfall
bei der Frau ähnliche Ursachen und
wäre gleichfalls behandelbar, wenn
die Zulassung auf Frauen ausgedehnt
würde. Frauen, die Finasterid einnehmen,
dürfen allerdings keinesfalls
schwanger werden.
Gibt es Kontrollwerte, die die Einnahme
und Aufnahme von DHEA
(Dehydroepiandrosteron) bestätigen
können? Und nimmt man mit
DHEA eher an Gewicht zu?
DHEA fehlt im Blut, wenn eine
Nebennierenrindeninsuffizienz egal
welcher Ursache vorliegt, d.h. bei
Morbus Addison, der sekundären
NNR-Insuffizienz (z.B. beim Hypophysenpatienten)
wie auch unter
ACTH-suppressivem (höher dosiertem)
Prednisolon in der chronischen
Therapie. Welche eigenständigen
Wirkungen DHEA haben könnten,
ist nicht geklärt, ein eigener DHEA-
Rezeptor, vergleichbar mit den Andockstellen
für Thyroxin, Cortisol,
Östradiol, Testosteron und STH
usw., ist nicht bekannt. Da es im
Blut sehr hochdosiert vorliegt, wäre
die Entdeckung einer eigenen Wirkung
für die Wissenschaft eine große
Überraschung. Ist der Mann mit
Testosteron gut versorgt, sieht man
wenig Sinn in einer Gabe von
DHEA. Bei der Frau fehlt ein Teil
der männlichen Hormone (Androgene),
wenn sie keine eigene Nebennierenfunktion
hat. DHEA ist eine
Vorstufe für Testosteron, das bei M.
Addison im Serum sehr niedrig ist,
insbesondere wenn zusätzlich auch
die Ovarien nicht funktionieren (Insuffizienz
oder Postmenopause). Die
DHEA-Gabe kann den Testosteronwert
bei der Frau auf ein normales
Niveau heben. Addison-Patienten
schätzen das DHEA als hilfreich ein,
z. B. verbessert sich die Sexualfunktion.
Andere Wirkungen sind umstritten,
auch die Rolle des DHEA
als Überträgersubstanz im Gehirn.
Die DHEA-Dosierung kann sich am
altersgerechten DHEA-S ausrichten,
dem DHEA-Sulfat, einem stabil
messbaren Abbauprodukt. Leider ist
DHEA nirgendwo als Medikament
zugelassen und kann daher nicht zu
Lasten der Gesetzlichen Krankenkassen
vom Arzt verschrieben werden.
Es gilt als Nahrungsergänzungsmittel
und kann relativ leicht aus
dem Ausland besorgt werden. Die
meisten Präparate gelten als rein und
enthalten auch die angegebene mg-
Menge.
Sind bei der strahlenbehandelten
Akromegalie oder der Dauerbehandlung
mit Octreotid (Sandostatin
® ) oder Pegvisomant (Somavert
® ) Spätfolgen zu erwarten?
Diese Frage ist besonders schwierig
zu beantworten, da man mit Pegvisomant
noch keine Langzeit-Erfahrungen
hat, mit Octreotid relativ
geringe und auch nach den jetzt verwendeten
Bestrahlungsmethoden
(stereotaktische Bestrahlung, Gamma-Knife
etc.) auch nur maximal 10
Jahre überblickt. Was man weiß, ist,
dass die nicht geheilte Akromegalie
mit den bekannten klinischen Auswirkungen
einhergeht, aber z. B.
auch lebensverkürzende Veränderungen
am Herzmuskel verursachen
kann. Wahrscheinlich ist das Risiko
einer nicht optimal behandelten
Akromegalie deutlich höher als das
der Therapeutika. Endgültige Aussagen
wären aber verfrüht. Nach Hirnbestrahlungen
sollen Schlaganfälle
44
GLANDULA 19/04