**Glandula 19 - Netzwerk Hypophysen- und ...

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Hormonstörung im Sinne einer autoimmunen
polyglandulären Insuffizienz
vor, die eine kräftige genetische
und autoimmunologische Basis
hat. Die Frage kann m. E. unabhängig
von Schilddrüse und Nebenniere
beantwortet werden. Grundsätzlich
hat eine Frau bis zum Eintreten
ihrer Menopause, meist um das 52.
Lebensjahr herum, zyklusartig hohe
Östrogen- und Progesteronspiegel.
Bis zu diesem Alter wäre also eine
wohldosierte Hormongabe als Ersatztherapie
mit induzierter Menstruationsblutung
„normal“. Wurde
die Gebärmutter operativ entfernt,
muss nur Östrogen gegeben werden.
Die neuen großen Studien (WHI,
One-Million-Women) zur Hormonersatztherapie
können hier nicht
ausführlich besprochen werden. Es
gilt aber zurzeit als sinnvoll, eine
Hormonersatztherapie an den Beschwerden
der Frau zu orientieren,
vor allem den Hitzewallungen, sie so
kurz wie nötig zu halten und Auslassversuche
zu unternehmen. Osteoporose
ist kein Grund für eine Hormongabe,
da es wirksame andere
Medikamente gibt. Es wird aber
weiter eine sehr individuelle Entscheidung
zwischen Frau und Frauenärztin/arzt
bleiben, ob Hormone
genommen werden.
Wann sollte bei einem Prolaktinom
mit gutem Ansprechen auf
Medikamente und mit einer Einblutung
operiert werden?
Prolaktinome werden in der Regel
mit Dopamin-artig wirkenden Medikamenten
behandelt. Weniger
Nebenwirkungen als das klassische
Bromocriptin scheinen neuere länger
wirksame Stoffe wie Cabergolin
oder Quinagolid zu haben. Nach
jahrelanger medikamentöser Therapie
verschwinden bzw. wachsen die
meisten Prolaktinome nicht erneut,
nach einer gerade veröffentlichen
Studie sogar unabhängig von der
Ausgangsgröße, so dass ein Auslassversuch
mit Weiterbeobachtung
Sehr gefragt bei den Tagungsteilnehmern war die „Expertenrunde“ (Bildmitte: Moderator Priv.-Doz.
Dr. Reinhard Finke).
sinnvoll ist. Eine Einblutung in ein
Prolaktinom ist zumeist eine klinisch
dramatische Situation mit heftigen
Kopfschmerzen, einer hypophysären
Raumforderung durch die Blutung,
oft mit Sehstörungen in Form von
Gesichtsfeldausfällen. Hier wird gelegentlich
eine „notfallmäßige“ Entlastungsoperation
zum Schutz der
Sehnervfunktion erforderlich. War
dies nicht nötig und verbleibt ein
unregelmäßiges teils zystisches Gebilde
in der Hypophysenregion,
zumal ohne Ausdehnung im Verlauf,
ist eine Operation im Nachhinein
nicht erforderlich, da mit der Entfernung
der alten Blutung kein Nutzen
verbunden ist. Erst wenn der Sehnerv
bedrängt ist (Gesichtsfeldschaden)
und Medikamente nicht zur
Verkleinerung führen, kommt der
Neurochirurg zum Zuge.
Neuerdings werden auch wieder
kleine Prolaktinome erfolgreich operiert,
vor allem wenn Nebenwirkungen
der Medikamente auftreten oder
die Patientin/der Patient die Möglichkeit
sucht, ohne langfristige Medikation
auszukommen. Hier muss
aber das operative Ziel die sichere
Heilung ohne Beeinträchtigung der
übrigen Hypophysenfuktion sein.
Große Prolaktinome werden durch
eine Operation fast nie geheilt, das
heißt, nach der Operation besteht
fast nie ein normalisiertes Prolaktin
mit erhaltener Sexualfunktion und
fast immer sind zusätzlich Medikamente
nötig.
Nach der Entfernung eines Kraniopharyngeoms
kam es zur Gewichtszunahme
und zu ständigem
Appetit. Welche Therapie gibt es?
Kraniopharyngeome sind meist im
Kindesalter diagnostizierte Tumoren,
die oft zwischen Hypothalamus
und Hypophyse sitzen. Daher werden
sie auch transkraniell, d.h. durch
den Schädel unter dem Gehirn
entlang, operiert. Die Auswirkungen
des Tumors und die Nebenwirkungen
der Operation können zu hyothalamischen
Störungen führen, die
sich unter anderem in ungebändigtem
Appetit und ausgeprägter Antriebsarmut
zeigen. Beide Aspekte
fördern die Gewichtszunahme.
Bisher gibt es aber nur die Beeinflussung
durch verminderte Kalorienaufnahme
(gesunde Ernährung) und
vermehrte Aktivität (Sport). Oft
wird das nur erreicht durch psychologisch-fachliche
und intensive Be-
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GLANDULA 19/04