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Aus der Forschung
John F. Kennedy – hatte er
einen „Morbus Addison“ oder
einen „Morbus Kennedy“?
John F. Kennedy ist einer der bekanntesten
amerikanischen Präsidenten.
Um ihn ranken sich viele Geschichten
– Frauengeschichten und auch Krankengeschichten.
Eine kürzlich erschienene
Biographie von Robert Dallek mit
dem Titel: „John F. Kennedy – ein
unvollendetes Leben“ gibt uns die Gelegenheit,
die Krankengeschichte dieses
überaus interessanten Mannes Revue
passieren zu lassen.
Was ist ein Morbus Addison (Addisonsche
Krankheit)? Addison beschrieb
vor etwa 250 Jahren in London
ein typisches Krankheitsbild,
welches durch Zerstörung der Nebennieren
durch Tuberkulose verursacht
wurde. Heute bezeichnet man
jede Form der primären Nebenniereninsuffizienz
als M. Addison. Häufigste
Ursache der Erkrankung ist
heute die Zerstörung der Nebennieren
durch Antikörper (Autoimmunadrenalitis).
Die Nebenniere produziert
nicht mehr genügend Cortisol,
Aldosteron und DHEA. Patienten
mit Morbus Addison leiden unter
Gewichtsabnahme, Adynamie, Salzverlust,
niedrigem Blutdruck, bei
Frauen kann ein Libidoverlust aufgrund
des Mangels an männlichen
Hormonen bestehen. Weil ACTH
aus der Hypophyse erhöht ist und
dies die Hautbräunung anregt, sind
die Patienten meist sehr gebräunt,
auch an Nicht-Sonnen-exponierten
Stellen.
Im Gegensatz zur primären Nebenniereninsuffizienz
ist die sekundäre
Nebenniereninsuffizienz eine Erkrankung
der Hirnanhangdrüse.
Hier fehl das adrenocorticotrope
Hormon (ACTH) und die Patienten
sind eher blass. Es kommt zu einem
Mangel an Cortisol und auch zu einem
teilweisen Mangel an DHEA.
Die Bildung von Aldosteron ist etwas
eingeschränkt, aber meistens
noch ausreichend, so dass ein Salzverlust
mit Hyponatriämie sowie
eine Hyperkaliämie bei der sekundären
Nebenniereninsuffizienz nicht
auftreten.
Die Diagnose der Addisonschen
Krankheit soll bei Kennedy 1947
durch einen Londoner Arzt gestellt
worden sein. Nach allgemeinen Angaben
soll er angeblich schon seit
Jahren, wenn nicht seit Jahrzehnten,
an dieser Erkrankung gelitten haben.
Nach der Diagnose wurde ihm angeblich
gesagt, dass er nur noch weniger
als ein Jahr zu leben habe. Auch
sei er während einer Seereise auf dem
Weg von England nach USA im
Oktober 1947 so krank gewesen,
dass er sogar die letzte Ölung empfangen
habe.
Was lässt sich eruieren? John F. Kennedy
(Jahrgang 1917) hatte seit den
30-er Jahren rezidivierende Magenund
Darmprobleme, die auch mehrfach
mehrwöchig stationär behandelt
werden mussten. Wegen einer
Kolitis (Darmentzündung) erhielt er
offensichtlich über längere Zeit Nebennierenhormone
in höherer Dosierung.
Die beschriebene Nebenniereninsuffizienz
ist somit wahrscheinlich – wie
möglicherweise auch Kennedys fragliche
Osteoporose mit starken
Schmerzen in der Lendenwirbelsäule
– auf die hochdosierte Therapie mit
künstlichen Cortisonpräparaten zurückzuführen.
Heute weiß man besser,
dass eine lang andauernde Behandlung
mit künstlichen Cortisonpräparaten
aufgrund einer Unterdrückung
des adrenokortikotropen
Hormons aus der Hypophyse
(ACTH) zur Unterfunktion der
Nebennierendrüsen führen kann.
Die Nebennieren bestehen aus Nebennierenrinde und Nebennierenmark. Im Nebennierenmark
werden Katecholamine gebildet. Dies sind Stresshormone, wie Adrenalin und Noradrenalin.
Die Nebennierenrinde bildet so genannte Steroidhormone. Sie ist aus 3 Zonen aufgebaut, der Zona
glomerulosa, der Zona fasciculata und der Zona reticularis. In der Zona glomerulosa wird das
Mineralokortikoid Aldosteron gebildet. In der Zona fasciculata erfolgt die Bildung von Cortisol
(= Hydrocortison) und in der Zona reticularis wird DHEA produziert.
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GLANDULA 19/04