**Glandula 19 - Netzwerk Hypophysen- und ...

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mit einem Schlafapnoe-Syndrom
schnarchen und beschreiben durch
den unruhigen Schlaf eine ständige
Müdigkeit tagsüber (siehe hierzu
auch den Beitrag auf Seite 33 ff.). Jeder
Akromegale sollte sich daher einer
Schlafuntersuchung (Polysomnographie)
unterziehen. In Essen
werden derzeit mehrere prospektive
Studien zum Schlafapnoe-Syndrom
bei Patienten mit Akromegalie
durchgeführt.
Die erhöhte Gefahr bösartiger Neubildungen
wurde wahrscheinlich in
den letzten Jahren überschätzt. Im
Vergleich zur Normalbevölkerung
haben Patienten mit Akromegalie
kein erhöhtes Risiko für Dickdarmkrebs.
Einige Studien deuten darauf
hin, dass bei Frauen mit Akromegalie
das Brustkrebsrisiko erhöht ist.
Wegen der derzeitigen zum Teil widersprüchlichen
Datenlage hinsichtlich
des Krebsrisikos sollten Patienten
mit Akromegalie nichtsdestotrotz
durch eine Koloskopie, Mammographie
bzw. Sonographie der
Prostata und der Schilddrüse untersucht
werden.
Therapeutische Möglichkeiten
der Akromegalie
Über die therapeutischen Möglichkeiten
der Akromegalie berichtete
PD Dr. St. Petersenn vom Universitätsklinikum
Essen. Goldstandard
stellt die transsphenoidale Operation
dar, die in die Hand eines erfahrenen
Operateurs gehört. Vergleichsstudien
zeigen, dass der Operationserfolg
mit der Erfahrung des Neurochirurgen
eng korreliert. Weiterentwicklungen
beinhalten intraoperative
MRT-Aufnahmen und GH-Bestimmungen.
Bei einem Resttumor kann
eine stereotaktische Bestrahlung erwogen
werden. Der Therapieerfolg
mit absinkenden GH- und IGF-1-
Spiegeln stellt sich jedoch häufig erst
nach Monaten und Jahren ein.
In den Pausen
nutzten die
Teilnehmer die
Gelegenheit, den
Referenten (hier
rechts im Bild
Herr Dr. B. L.
Herrmann)
Fragen zu ihrer
Erkrankung zu
stellen.
Im derzeitigen Fokus steht die medikamentöse
Therapie. Ein Dopamin-
Agonist wie Cabergolin kann bei
persistierender postoperativer Aktivität
den IGF-1-Spiegel in ca. 30 %
der Fälle normalisieren. Das Somatostatin-Analogon
Octreotid, das in
Form einer monatlichen, intramuskulären
Spritze gegeben werden
kann, normalisiert in ca. 60–70 %
den IGF-1-Spiegel. Bei ausgewählten
Patienten kann Octreotid auch
vor der Operation mit dem Ziel eines
besseren Operationserfolges
durch Verkleinerung und Konsistenzänderung
des Hypophysenadenoms
verabreicht werden.
Der seit Dezember 2003 verschreibungsfähige
GH-Rezeptor-Antagonist
Pegvisomant kommt zum Einsatz,
wenn Octreotid nicht wirkt (bei
30–40 % der Patienten) oder sich
Nebenwirkungen wie z. B. Übelkeit
oder Durchfälle einstellen. Pegvisomant
senkt bei Patienten mit Akromegalie
den IGF-1-Spiegel in 97 %.
Unter Pegvisomant kann es zur Zunahme
des Unterhautfettgewebes im
Bereich der Injektionsstellen und in
seltenen Fällen zu reversiblen Erhöhungen
der Leberwerte kommen.
Der Frage nach einer evtl. Zunahme
des Tumorrestvolumens wird derzeit
durch eine prospektive Studie nachgegangen.
PD Dr. St. Petersenn stellte mit
SOM230 eine Weiterentwicklung
des Somatostatin-Analogons Octreotid
vor. Dieses Pharmakon wird in
Essen derzeit in einer frühen klinischen
Erprobung akromegalen Patienten
im Rahmen einer multizentrischen
Studie injiziert. Aufgrund der
Aktivierung weiterer Somatostatin-
Rezeptor-Subtypen ist eine verstärkte
Wirkung auf die GH-Sekretion
möglich. Dieses Pharmakon befindet
sich in der frühen Phase 2 der
klinischen Prüfung und ist somit
derzeit nicht verschreibungsfähig.
Verlaufsuntersuchungen der
Akromegalie und Ausblick
Dr. Herrmann wies abschließend
darauf hin, dass Verlaufsuntersuchungen
zur Bestimmung der
Krankheitsaktivität und zum Nachweis
evtl. Organveränderungen (z. B.
des Herzens) regelmäßig (alle 6–12
Monate) erfolgen müssen. Dies ist
Aufgabe des Endokrinologen. Die
Patienten wurden über weitere prospektive
Studien zur Evaluation des
Verkalkungsgrades der Herzkranzgefäße
und zur Beschreibung der
Zahn- und Kieferveränderungen bei
Akromegalie informiert. Die anonymisierten
Krankheitsverläufe werden
im Deutschen Akromegalieregister
erfasst, an dem sich auch die Essener
Klinik für Endokrinologie beteiligt.
Die durch Herrn Prof. Dr. Mann
moderierte Veranstaltung zeichnete
sich nach jedem Beitrag durch eine
lebhafte Diskussion aus. Durch die
positiven Erfahrungen dieser Patienteninformationsveranstaltung
animiert,
kündigen wir hiermit den 2.
Akromegalie-Tag im Frühjahr 2005
in Essen an. Wir bedanken uns bei
der Firma Novartis Pharma GmbH,
vertreten durch Herrn Dr. T. Kolpatzik
und Herrn Dr. M. Richter, für
die großzügige Unterstützung dieser
Veranstaltung.
Dr. B. L. Herrmann,
Klinik für Endokrinologie,
Universitätsklinikum Essen
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GLANDULA 19/04