**Glandula 19 - Netzwerk Hypophysen- und ...

Leserbriefe
Andererseits stellen wir uns natürlich
auch die Frage nach der späteren
Empfängnisverhütung. Ist eine Verhütung
ohne eigene Oxytocin-Produktion
überhaupt notwendig? Und
wenn ja, kommt für unsere Tochter
jede Art von Antibabypille in Frage
oder gerät ihr Hormonhaushalt
dadurch noch mehr durcheinander?
Darüber hinaus erbitten wir Ihren
Rat auch zu folgendem Problem: Im
2002 durchgeführten Kernspin war
die Verplumpung des Hypophysenstiels
nicht mehr erkennbar. Die
Neurohypophyse war zu diesem
Zeitpunkt aber nach wie vor nicht
sichtbar. Unsere Frage ist nun folgende:
Könnte unsere Tochter nach
Rückbildung der Verplumpung heute
selbst in der Lage sein, ADH zu
bilden und auszuschütten? Erstaunlicherweise
nimmt sie nach wie vor
nicht mehr Minirin ein als im Alter
von 5 Jahren, und zwar alle 8 Stunden
nach Bedarf eine halbe Tablette.
Dies entspricht einer Dosis von 0,1
mg. Zudem hat sie etwa zweimal pro
Jahr Phasen, in denen dieselbe Dosis
sogar bis zu 14 Stunden vorhält
und während derer sie auch weniger
trinkt.
Nach Aussage eines Endokrinologen
gewöhnt sich der Körper an die
ADH-Substitution und stellt dementsprechend
– wie auch bei der
Cortisonzugabe – die Eigenproduktion
ein. Daher wäre es auch nicht
ohne Weiteres zu erkennen, wenn
man eines Tages kein Minirin mehr
bräuchte. Wenn das richtig ist, müsste
man, um überhaupt einen Anstieg
der Osmolalität im Urin bewirken zu
können, erst das Minirin ausschleichen,
damit der Körper wieder zur
Eigenproduktion zurückfinden
kann, anstatt es kurzfristig, wie vor
Durstversuchen üblich, abzusetzen
und dann den Urin zu messen. Sind
Durstversuche bei Minirin-Einnahme
bis unmittelbar vor dem Versuch
überhaupt aussagekräftig?
Ihre Briefe erreichen uns auch
per E-Mail:
netzwerk@glandula-online.de
Für unsere Tochter waren Durstversuche
nicht nur körperlich, sondern
auch emotional sehr belastend, da sie
jedes Mal sehr starke Hoffnungen
hegte, eines Tages doch wieder ohne
Minirin auszukommen. Wir bitten
Sie daher um Ihren Rat, ob unter
den gegebenen Umständen zurzeit
bei unserer Tochter ein Ausschleichversuch
überhaupt Sinn hätte.
I. P.
Bei zentralem Diabetes insipidus
(ADH-Mangel) kann auch ein Oxytocin-Mangel
vorliegen. Dieser hat meist
keine klinische Bedeutung. Eine
Schwangerschaft ist auch ohne Oxytocin
ohne Weiteres möglich. Deshalb ist
eine Empfängnisverhütung unabhängig
von der eigenen Oxytocin-Produktion
notwendig, wenn man eine
Schwangerschaft vermeiden will.
Oxytocin hat eine Bedeutung für die
Wehen. Im Bedarfsfall kann der Arzt
bei schwachen Wehen mit Oxytocin
und anderen Medikamenten die Wehen
fördern. Im Allgemeinen sind
Schwangerschaften und Geburten bei
Patientinnen mit isoliertem Diabetes
insipidus centralis problemlos.
Oxytocin ist außerdem wichtig für den
Milcheinschuss und für das Stillen,
gemeinsam mit Prolaktin und Östrogenen.
Es gibt auch Oxytocin-Nasenspray,
das bei Problemen eingesetzt
werden kann. Oxytocin hat wie ADH
eine, allerdings schwache, Wasser-rückhaltende
Wirkung. Bei Überdosierung
besteht die Gefahr der Hyponatriämie.
Ob ein Diabetes insipidus noch besteht,
ist daran zu erkennen, dass am
Ende der Wirkung der Desmopressinoder
Minirin-Tablette oder des Nasensprays
wieder viel klarer, wasserheller
Urin ausgeschieden wird. Ein Durstversuch
ist hierzu meistens nicht nötig.
Entzündlich bedingte Fälle von Diabetes
insipidus centralis zeigen
allerdings nur selten eine Rückbildung
und es macht auch wenig Sinn, durch
Reduktion der Minirin-Dosis die nicht
mehr vorhandene Sekretion von ADH
anzuregen.
J. H.
Leserbrief zum Beitrag von
Herrn Diehl „Ängste und Verwirrung
durch aut idem ...”
in Glandula 18/03
Der Beitrag von Herrn Diehl zum
Thema aut idem und Reimport ist
meines Erachtens in einigen Punkten
nicht korrekt bzw. vermischt Tatsachen:
1. Herr Diehl schreibt im ersten Teil
seines Artikels ausführlich über die
Aut-idem-Regelung. Da er später in
erster Linie auf Wachstumshormone
eingeht, könnte hier beim Leser der
Eindruck entstehen, dass die Verordnung
des Wirkstoffs auch für Wachstumshormon
relevant ist. Durch die
fehlende Kompatibilität verschiedener
Präparate und Injektionssysteme
dürfte die Aut-idem-Regelung hier
aber kaum relevant sein.
2. Ich stehe Reimporten von Wachstumshormon
sehr kritisch gegenüber.
Hier möchte ich als erstes das
Problem der Haftung nennen. Nicht
mehr der Hersteller des Medikamentes
haftet, sondern der Reimporteur.
Weiterhin wird zwar nicht „das Behältnis,
welches das Arzneimittel direkt
umschließt...“ geöffnet.
Allerdings wird das Blister, welches
die Arzneiampulle enthält, aufgerissen,
damit die Ampulle umetikettiert
werden kann. Geschieht dies unter
sterilen Bedingungen von geschultem
Personal oder vielleicht von Billigarbeitskräften?
Ob die Kühlkette
während des Transports aus dem
Süden eingehalten wird, wird der
Reimporteur sicher bejahen.
64
GLANDULA 19/04