Jahresbericht - Gesundheitsserver - Land Steiermark

Legionärskrankheit mit einem Erreger ungewöhnlicher Serogruppe
Kurt Prein
In der Obersteiermark war im Jahr 2004 ein Todesfall an einer Legionärskrankheit zu
beklagen. Die folgende Zusammenfassung beschäftigt sich mit dem Verlauf der Erkrankung,
der Diagnostik und den weiteren Folgen.
Die stationäre Aufnahme eines 50-jährigen Patienten erfolgte wegen eines paralaryngeal
gelegenen Karzinomrezidivs, in den folgenden zwei Monaten wurde er durchgehend von
verschiedenen Abteilungen eines Hauses behandelt. Anamnestisch bekannt war eine
Operation eines Mundbodenkarzinoms im Jahr 1996.
Bioptisch wurde die Diagnose Plattenepithelkarzinom verifiziert. Radiologische
Untersuchungen (Videoschluckakt) bewiesen rezidivierende Kontrastmittelaspirationen, die
Anlage einer Tracheotomie und einer PEG-Sonde waren daher notwendig.
Dichtheitsprobleme der PEG-Sonde und nachfolgende Entzündungsprozesse im Oberbauch
komplizierten den Verlauf, erst nach längerem Intensivaufenthalt konnte der Patienten wieder
auf die Normalstation verlegt werden. 11 Tage ante mortem verschlechterte sich der Zustand
akut und es bestand der dringende Verdacht auf Darmgangrän, die sich in der folgenden
Operation aber nicht bestätigte. Die letzten 10 Lebenstage verbrachte der Patient z.T. beatmet
auf einer Intensivstation.
Die wesentlichsten Befunde der durchgeführten Obduktion waren ein fortgeschrittenes lokales
Tumorleiden im HNO-Bereich und eine ausgeprägte, auch histologisch verifizierte
Lobärpneumonie des linken Unterlappens. Die mikrobiologische Untersuchung zeigte im
Ausstrich reichlich Gramnegative Stäbchen. Auf den üblichen Routinemedien für
respiratorische Proben und in einer Nährlösung war auch nach 10 Tagen noch kein Wachstum
erkennbar, der Ansatz auf Legionella-Selektiv-Platten zeigte nach einigen Bebrütungstagen
das Wachstum grauer Kolonien.
Der verdächtige Legionella-Stamm wurden sofort an die Referenzzentrale für Legionella-
Infektionen (AGES - Institut für medizinische Mikrobiologie und Hygiene Wien, Vorstand:
Univ.-Prof. Dr. Günther Wewalka) übersandt.
Die Diagnose lautete Legionella pneumophila Serogruppe 2 (vorläufiger Koagulationstest
wurde später durch PCR und Immunfluoreszenz bestätigt). Mittels direkter Immunfluoreszenz
konnte in einem formalinfixierten Lungenstück massenhaftes Vorkommen von Legionella
pneumophila Serogruppe 2 bestätigt werden, der Keim war somit zweifelsfrei der
Pneumonieerreger. Dieser Befund ist deshalb so bemerkenswert, weil schwerwiegende
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