Jahresbericht - Gesundheitsserver - Land Steiermark

für die praktische Durchführung zur Verfügung. Alle Aktionen wurden dokumentiert, die
Wassertemperatur am Auslass stichprobenartig gemessen.
Bei neuerlichen Wasseruntersuchungen konnte erfreulicherweise bereits eine Verbesserung
der Situation in Form der Verringerung der Keimzahlen im Warmwassersystem beobachtet
werden, der endgültige Erfolg hatte sich zum Zeitpunkt der Berichterstellung aber noch nicht
eingestellt. Weitere Dekontaminationsmaßnahmen in enger Absprache mit dem Krankenhaushygieniker
werden notwendig sein, eventuell auch die Suche nach technischen oder baulichen
Lösungen.
Wertung und Schlussfolgerung
Legionella-Infektionen sind selten, auffällig ist die hohe Letalitätsrate von 10 bis 20 %. Die
Infektion erfolgt über Aerosole (vor allem Duschen), eine Übertragung von Mensch zu
Mensch ist nicht beschrieben. Chronische und auszehrende Erkrankungen mit herabgesetzter
Abwehrkraft spielen eine wichtige Rolle. Die Inkubationszeit beträgt 2- 10 Tage, als Ort der
Übertragung kommt im vorliegenden Fall somit nur das Krankenhaus in Frage.
Sicher ist, dass der Patient in den letzten Lebenstagen nicht geduscht hat.
Das Beatmungssystem wird nach Vorschrift aufbereitet, die Befeuchtung der Atemluft erfolgt
über einmalverpacktes steriles Wasser.
Mundpflege wird auf den Intensivstationen nur mit sterilem Wasser durchgeführt.
Ein möglicher Übertragungsweg könnte im vorliegenden Fall die radiologisch verifizierte
Aspirationsneigung bei bestehendem Tumorrezidiv sein. Laut Auskunft der Behandler hatte
der Patient die Angewohnheit trotz Schluckstörung alles zu essen oder zu trinken, was er in
die Hände bekam.
Die Seltenheit der Erkrankung bedingt natürlich, dass auch selten daran gedacht wird. Mit
dem Legionella-Schnelltest im Harn steht eine sehr gute Möglichkeit für eine rasche Diagnose
zur Verfügung, das Anzüchten der Keime dauert meist mehrere Tage. Im vorliegenden Fall
hätte aber auch der Schnelltest nicht zur Diagnose geführt, da dieser nur Legionella
pneumophila Serogruppe 1 nachweisen kann. Der Kliniker muss daher gegebenenfalls
Legionellen in seine ungezielte Therapie einbeziehen.
Zur Diagnostik sollten die Kliniker wissen, dass Legionellen spezielle Wachstumsanforderungen
haben und daher im Routineansatz von Sputum, Trachealsekret oder
Bronchialsekret nicht gefunden werden können. In der Richtlinie „Standardisierung und
Qualitätssicherung in der mikrobiologischen Diagnostik“ (2001, Herausgeber BM f. Soziale
Sicherheit und Gen.) haben mikrobiologisch tätige österreichische Labors gemeinsam
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