Jahresbericht - Gesundheitsserver - Land Steiermark

Tollwut bei einem 23 jährigen Steirer
Robert Krause (1), Zoltán Bagó (2), Sandra Revilla-Fernández (2)
1 Medizinische Universitätsklinik Graz
2 AGES, Institut für Veterinärmedizinische Untersuchungen Mödling
Zwei steirische Touristen (ein 23 Jahre alter Mann und seine 21 Jahre alte Lebensgefährtin)
reisten im Mai 2004 nach Marokko, wo sie nach mehrwöchigem Aufenthalt Ende Juni Agadir
erreichten und am Strand campierten. Der Mann und seine Lebensgefährtin wurden dort von
einem jungen streunenden Hund in die rechte Hand gebissen, der Mann zusätzlich auch noch
in das rechte Bein. Einige Tage nach dem Biss verstarb der Hund und wurde von den beiden
Steirern am Strand begraben. Die Bisswunden heilten ohne Behandlung ab. Vier Wochen
nach dem Biss traten beim Mann Fieber, Krankheitsgefühl, Schmerzen im rechten Arm,
Kopfschmerzen, Durstgefühl und Schluckstörungen auf. Der Patient wurde in ein
Krankenhaus in Ceuta (spanische Enklave in Marokko) aufgenommen und dort einen Tag
später wegen respiratorischer Insuffizienz, Hypotonie, Aerophobie, Agitation, gesteigertem
Speichelfluss und Tremor auf die Intensivstation gebracht, intubiert und beatmet. Wegen des
Verdachts auf Tollwut wurde der Patient aktiv und passiv immunisiert. Zwei Tage später
wurde der Patient mit der Flugrettung nach Graz transferiert, auf der Intensivstation der
Medizinischen Universitätsklinik weiter intensivmedizinisch behandelt und laut WHO
Schema weiter immunisiert. Zur Diagnostik wurden Liquor, Rachenabstrich, Konjunktivaltupfer,
Nackenhautbiopsien und Serum an die AGES Mödling, die Virologie Wien und an das
CDC in Atlanta geschickt. Die Diagnose konnte in der AGES Mödling mittels RT-PCR,
Immunhistochemie und Fluoreszenzantikörpertests gestellt werden. Im CDC waren die RT-
PCR Tests ebenso positiv. Während des stationären Aufenthalts verschlechterte sich der
neurologische Status. Zwanzig Tage nach der Aufnahme auf die Intensivstation der
Medizinischen Universitätsklinik zeigten zwei EEGs keine Hirnaktivität. Der Patient verstarb
am darauffolgenden Tag.
Die Lebensgefährtin des Patienten wurde zur genauen Durchuntersuchung, Beobachtung und
psychologischen Betreuung ebenso stationär aufgenommen, konnte jedoch nach einigen
Tagen beschwerdefrei wieder entlassen werden. Die in Ceuta begonnene aktive
Immunisierung wurde laut WHO Schema fortgeführt. Die Patientin ist 5 Monate nach dem
Hundebiss beschwerdefrei, jedoch weiter in medizinischer und psychologischer Betreuung.
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