Geoinformationssysteme

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Gesundheitsversorgung einer Region zu sichern: für solche
Kliniken sollen Zuschläge fließen. In einem Projekt mit der
Universität Bonn wurde untersucht, wie sich mit GIS solche
Krankenhäuser methodisch nachvollziehbar bestimmen
lassen. Dabei werden Entfernungsradien um Krankenhausstandorte
mit einem bestimmten Versorgungsangebot
gezogen und deren Überdeckung mit Bezug auf Bevölkerungsstatistiken
geprüft. In einem weiteren Projekt mit dem
Bundesamt für Bauwesen und Raumordnung wurde dieser
Ansatz weiter verfeinert, indem die Luftlinienentfernungen
durch Straßenkilometer ersetzt wurden.
Daten werden zu Karten
Seit 2005 bietet die AOK zwei Internetportale für die Recherche
an: den AOK Krankenhaus-Navigator (www.aok.de)
und das Klinik-Konsil (www.klinik-konsil.de). Im Krankenhaus-Navigator
können Patienten nach Kliniken mit ausgewählten
Leistungen suchen. Die Postleitzahl-basierte regionale
Suche gibt Trefferlisten nach Entfernung zum Wohnort
oder Behandlungshäufigkeit aus. Die Besonderheit des
AOK-Portals besteht darin, dass die AOK-Fallzahlen der
Kliniken je Behandlungsgruppe vollständig in aggregierter
Form offengelegt sind. Die Kliniken werden dabei in Klassen
nach der Häufigkeit von Eingriffen eingeteilt. Auf AOK-
Versicherte entfallen knapp 40 Prozent aller Krankenhausleistungen.
Umfangreiche Leistungsdaten von 26 Millionen
Versicherten werden hier mit Geokoordinaten der 2.000
Krankenhäuser kombiniert. Das Klinik-Konsil ermöglicht
differenziertere Recherchen einzelner Krankheitsdiagnosen
und Operationen. Dazu müssen Grundkenntnisse in den
Schlüsselkatalogen für Diagnosen und Operationen vorhanden
sein. Hauptzielgruppe des Klinik-Konsil sind Ärzte,
die eine Krankenhauseinweisung ihres Patienten planen.
Eine AOK-interne GIS-Anwendung steht den Mitarbeitern
über das Intranet zur Verfügung. Das vom Wissenschaftlichen
Institut der AOK (WIdO) entwickelte WIdO-
GIS bereitet Abrechnungsdaten von Krankenhäusern in
kartographischer Form auf. Ein Benchmarkingvergleich
der 16 einzelnen AOKs kann als Kartendarstellung oder
in tabellarischer Form abgerufen werden. Sachverhalte
lassen sich visuell meist rascher erfassen. Umso sorgfältiger
muss das Layout der Karten entworfen werden, um keine
vorschnellen Urteile zu fördern. Case Manager nutzen die
Krankenhauseinzugsstatistiken (Flächenkarten nach Postleitzahlbezirken),
die zeigen, woher die Patienten eines
Krankenhauses kommen genauso wie den entgegengesetzten
Blickwinkel der Wanderungsanalysen (Standortkarten),
die aufzeigen, welche Krankenhäuser von Patienten einer
Wohnortregion aufgesucht werden. Ein Highlight sind die
Verlegungsdiagramme mit Pfeildarstellungen von Verlegungen
zwischen Krankenhäusern. Offenes oder „verdecktes“
Zusammenarbeiten einzelner Krankenhäuser wird damit
offensichtlich. Weiterhin werden epidemiologische und
versorgungspolitische Sachverhalte für die medizinischen
Grundsatzabteilungen der AOK aufbereitet. Welche regionalen
Unterschiede zeigen sich beispielsweise im Einsatz laparoskopischer
Verfahren bei Blinddarmoperationen? Welche
Disparitäten bestehen dabei zwischen den Kliniken? Ein
anderer Analyseansatz steht im Kontext der Zentralisierung
von Leistungen durch die Vorgabe von Mindestmengen. Wo
lassen sich elektive (planbare) Leistungen wohnortnah bündeln,
um Effizienz und Behandlungsqualität zu steigern?
Auch hier ist Open Source möglich
Im Wissenschaftlichen Institut der AOK (WIdO) konzipiert,
wurde das WIdO-GIS von einem externen Softwarehaus
realisiert. Zur Kartenerzeugung wird der am häufigsten
verwendete Open-Source-Kartenserver eingesetzt, der
UMN MapServer (mapserver.gis.umn.edu und www.umnmapserver.de).
Der UMN MapServer ist eine einfache, stabile
und vor allem kostengünstige Lösung, um dynamische
Karten im Intra- oder Internet bereit zu stellen. Der Map-
Server ist eine CGI-basierte Anwendung um dynamische
GIS-Funktionen über das Web durchzuführen. Die Software
selbst ist in erster Linie ein Werkzeug zur Erstellung
geographischer Bildkarten. Die Sachdaten liegen in einer
Oracle-Datenbank. Zur Konfiguration der Auswertungen
und deren Layout dient eine XML-Datei, die AOK-intern
modifiziert werden kann. Die Geodatengrundlage wurde
zugekauft.
Geoinformationssystemen bieten sich vielfältige Anwendungsmöglichkeiten
im Gesundheitswesen: planerisch und
analytisch, vom Case Management bis zur Bevölkerungsepidemiologie,
im Controlling und bei Grundsatzfragen.
GIS-Methoden sind immer dann nützlich, wenn versorgungsplanerische
Entscheidungen mit räumlichem Bezug
getroffen werden. Für eine optimierte und transparente
Planung sind sie im Grunde unabdingbar.
Christian Günster
Der diplomierte Mathematiker, Jahrgang 1966,
leitet den Forschungsbereich Integrierte
Analysen im Wissenschaftlichen Institut der AOK
(WIdO), wo er für die AOK Geoinformationssysteme
zur stationären Versorgung aufbaut.