Skript Klinische Pharmakologie von Christiane Noelke topaktuell vom
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Antikoagulation<br />
COX‐HEMMER THROMBOZYTENAGGR.H. CUMARINE HEPARIN IIB/IIIA‐ANTAGONISTEN<br />
SUB. ASS Clopidogrel Marcumar Heparin Abciximab<br />
WM irreversible COX‐Hemmung<br />
→ kein Thromboxan A2<br />
IND.<br />
UAW<br />
KI<br />
MI 500 mg<br />
Prophylaxe 100mg/d bei CV‐<br />
Risikopatienten<br />
Ulcera<br />
Erosionen<br />
Blutungsneigung<br />
Bronchokonstriktion<br />
Asthma bronchiale<br />
Allergie<br />
Hemmung ADP‐abhäng.<br />
Thrombozytenaktivierung<br />
durch irrev. Block P2Y12‐<br />
Rezeptor<br />
MI 300 mg<br />
2 nd ‐Prophylaxe 75mg/d<br />
(Schlaganfall+Stent 6‐12 Mo,<br />
PAVK lebenslang)<br />
bei Pat. mit KI für ASS<br />
Blutungen<br />
Neutro‐, Thrombopenie<br />
GIT‐Symptome<br />
Purpura<br />
ZNS‐Symptome<br />
akute GI‐Blutung<br />
ZNS‐Blutung<br />
schwere Leberstörungeb<br />
BB‐Veränderungen/Diathesen<br />
Vitamin‐K‐Antagonist<br />
Hemmung der<br />
Gerinnungsfaktoren „1972“<br />
Vorhofflimmern (> 65 J,<br />
länger 48 Std)<br />
schwere HI<br />
künstliche Herzklappen<br />
Phlebothrombose<br />
Blutungen<br />
Cumarin‐Nekrosen<br />
Blutungsgefahr (Ulcera, OPs,<br />
Apoplexie,..)<br />
Sepsis<br />
Leberstörungen<br />
Thrombozytopenie<br />
usw. (sehr viele UAWs)<br />
BEM. ASS nicht überlegen Antidot: Konakion<br />
vor Wi kurzeitig gesteigerte<br />
Gerinnungsneigung durch<br />
Hemmung <strong>von</strong> Protein S und<br />
C → therapeutische<br />
Überbrückung mit Heparin<br />
Zielwert INR 2‐3<br />
Aktivierung <strong>von</strong> Antithrombin<br />
III → Block Proteaseaktivität<br />
<strong>von</strong> Xa und IIa (Thrombin) →<br />
Fibrinolyse ↑,<br />
Thrombozytenaggr. ↓<br />
MI 5000 IE i.v.<br />
Einstellung auf Marcumar<br />
Thromboseprophylaxe bei<br />
Immobilisation<br />
Vollheparinisierung stationär<br />
Blutungsneigungen<br />
HIT I und HIT II<br />
Transaminasen ↑<br />
Osteoporose<br />
HIT II<br />
erhöhte Blutungsneigung<br />
GIT‐Ulzera<br />
Leber‐, Nieren‐, Pankreaserkr.<br />
Antidot: Protamin (sehr<br />
langsame Injektion!)<br />
Verhindert Bindung <strong>von</strong><br />
Fibrinogen an Thrombozyt →<br />
Aggregation ↓,<br />
Thrombusbildung ↓<br />
ACS<br />
therapieresistente inst. AP<br />
NSTEMI<br />
vor geplanter akut‐<br />
PTCS/direkt nach PTCA<br />
Blutungen<br />
Übelkeit und Erbrechen<br />
Fieber<br />
Kopfschmerz<br />
Thrombozytopenie<br />
induz. ~Thrombozytopenie<br />
Apoplexie, intrakr. Erkrank.<br />
Trauma/OP < 6 Wo<br />
maligne Hypertonie<br />
sauteuer!!! (500€/10mg)
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