Skript Klinische Pharmakologie von Christiane Noelke topaktuell vom
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Therapie der Herzinsuffizienz<br />
Übersicht<br />
• Unfähigkeit des Herzens aufgrund einer ventrikulären Funktionsstörung das benötigte Herzzeitvolumen zu fördern<br />
• Akute HI<br />
o myokardiales Pumpversagen (ACS, MI, hypertone Krise, Myokarditis..)<br />
o akut auftretende Insuffizienz‐/Shuntvitien (Ventrikelseptumdefekt o. Papillarmuskelabriss bei MI)<br />
o mechnische Behinderung (Perikardtamponade)<br />
o HRST<br />
• Chronische HI (Entwicklung über Hypertonie und KHK): kompensiert oder dekompensiert<br />
• Folgen der Pumpschwäche<br />
o Vorwärtsversagen → Muskelschwäche, gesteigerte Ermüdbarkeit<br />
o Rückwärtsversagen → links: Lungenstauung bis Lungenödem; rechts: Ödeme, Stauungsleber, evtl. Aszites<br />
o PG: kardiale Ödeme:<br />
• Vorwärtsversagen → Herzminutenvolumen ↓ → Verminderung Glomerulumfiltrat, Verminderung des<br />
zirkulierenden Blutvolumens mit RAAS‐ und ADH‐Aktivierung → Na + ‐ und H 2 O‐Retention → Ödeme<br />
• Rückwärtsversagen → gesteigerter hydrostatischer Druck → Ödeme<br />
• Komplikationen HI:<br />
o Rhythmusstörungen (Ursache oder Folge) 80% NYHA III‐IV VERSTERBEN AN TACHYKARDEN HRST!<br />
o Venöse Thrombose LUNGENEMBOLIE, SCHLAGANFALL!<br />
o Lungenödem<br />
o Kardiogener Schock<br />
Therapie der akute Herzinsuffizienz<br />
GENERELL:<br />
KONTRAINDIZIERT:<br />
Sauerstoff, ggf. Intubation und Beatmung<br />
ALLE CA2+‐ANTAGONISTEN!<br />
Morphin 3mg i.v. bei Unruhe und Dyspnoe<br />
ACE‐HEMMER ERST NACH HÄMODYNAMISCHER STABILISIERUNG GEBEN!<br />
Nitrate i.v. in Kombination mit Schleifendiuretikum i.v.<br />
KATECHOLAMINE:<br />
bei peripherer Minderperfusion trotz optimaler Nitrat‐Diuretikum‐Kombi<br />
wenn Gabe notwendig: alles andere Absetzen!<br />
AKUTE HERZINSUFFIZIENZ: SYSTOLISCHER BLUTDRUCK?<br />
> 100 mmHg 80‐100 mmHg < 80 mmHg<br />
Nitrate<br />
Doputamin (ggf. + PDE‐Hemmer)<br />
ggf. + Nitrate<br />
Doputamin<br />
u/o Dopamin<br />
u/o Noradernalin<br />
bei fehlendem Ansprechen: weiter wie<br />
80‐100 mmHg<br />
fehlendes Ansprechen: Erhöhung der Inotropika, wenn unzureichend: Noradrenalin<br />
erwäge machanische Intervention (IABP, linksventr. Assistenzsysteme<br />
Therapie der chronischen Herzinsuffizienz<br />
KRITERIEN NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV<br />
KLINIK<br />
keine Beschwerden<br />
körperlich belastbar<br />
Beschwerden bei stärkerer<br />
Belastung<br />
IND. ACE‐Hemmer/AT‐II‐Anta. ACE‐Hemmer/AT‐II‐Anta.<br />
β‐Blocker ohne ISA<br />
BESOND. IND.<br />
BEM.<br />
bei Hypertonie<br />
Thiazide<br />
β‐Blocker ohne ISA<br />
z.N. MI<br />
Aldosteronantagonist<br />
β‐Blocker ohne ISA<br />
bei Tachyarrhythmie<br />
Herzglykoside<br />
bei Flüssigkeitsretention<br />
Thiazide<br />
Schleifendiuretika<br />
z.N. MI<br />
Aldosteronantagonist<br />
Herzglykoside<br />
bei Tachyarrhythmie<br />
perisitierende Symptome<br />
unter ACE‐Hemmer +<br />
Diuretika<br />
β‐Blocker nur bei stabilen<br />
Patienten, langsam<br />
einschleichen, engmaschige<br />
Kontrolle<br />
Beschwerden bei leichter Beschwerden in Ruhe<br />
Belastung<br />
ACE‐Hemmer/AT‐II‐Antagonist<br />
β‐Blocker ohne ISA<br />
Diuretika: Thiazide, SchleifenD., Aldosteronantagonist<br />
Herzglykoside<br />
Thiazide potenzieren die Wirkung des Schleifendiuretikums<br />
(gewollt!)<br />
β‐Blocker nur bei stabilen Patienten, langsam<br />
einschleichen, engmaschige Kontrolle
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