Skript Klinische Pharmakologie von Christiane Noelke topaktuell vom
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Therapie der Ambulant Erworbenen Pneumonie<br />
Einfache AEP AEP mit Risikofaktoren AEP – stationär AEP – Pseudomonas<br />
Erreger:<br />
• Strept. Pneumoniae<br />
• H. influenzae<br />
• Mycoplasma pneumoniae<br />
• Chlamydia pneumoniae<br />
• Legionella spp.<br />
• Viren<br />
Risikofaktoren:<br />
• AB‐Vortherapie<br />
• Älter 65 Jahre (→ Gram neg.)<br />
• Pflegeheim (→ S. aureus)<br />
• Glucocorticoide (→ Pseud., Leg.)<br />
• Chron. Lungenerkrankung<br />
(→ H. infl., S. aureus, Pseud.)<br />
Erreger:<br />
• S. pneumonia<br />
• H. influenza<br />
• S. aureus<br />
• Enterobakterien<br />
• Legionella<br />
CRB‐65 :<br />
• Alter über 65<br />
• Bewusstseinstrübung<br />
• AF über 30/min<br />
• Blutdruck unter 90/60<br />
• (Harnstoff über 7mg/dl)<br />
oder beidseitige Pneumonie<br />
Erreger: wie AEP mit Risikofkt.<br />
THERAPIE I.V. 3‐5 TAGE!<br />
Risikofaktoren:<br />
• pulmonal vorbelastet<br />
(Mukoviszidose!)<br />
• Malnutrition<br />
• Aspirationspneumonie<br />
• Breitspektrum‐AB‐Ther.<br />
PSEUDOMONASWIRKSAME ANTIBIOTIKA!<br />
Aminopenicillin Aminopenicillin + ß‐Laktamaseinhib. Aminopenicillin + ß‐Laktamaseinhib. Aminopenicillin + ß‐Laktamaseinhib.<br />
Amoxicillin 3x 1g Amoxicillin + Clavulansäure 3x 1g Ampicillin + Sulbactam 3x 1,5g Piperacillin + Tazobactam<br />
Makrolid Gyrasehemmer (Chinolone) oder Cephalosporin Grad 2/3 i.v. oder Cephalosporin Grad 3b i.v.<br />
Clarithromycin<br />
Roxithromycin<br />
Azithromycin<br />
Levofloxacin 1x 500mg<br />
Moxifloxacin<br />
Ceftriaxon<br />
Cefotaxim<br />
Cefepim<br />
Ceftriaxon<br />
Tetrazykline Cephalosporine Grad 2/3 p.o. + Makrolid (Legionella, Enterokokken) + Makrolid<br />
Doxycyclin<br />
Cefuroximaxetil 2x 500mg<br />
Cefpodoxim 2x 200mg<br />
Clarithromycin 2x 0,5g<br />
Azithromycin<br />
Clarithromycin<br />
Azithromycin<br />
kein Ciprofloxacin! oder Gyrasehemmer Monotherapie Carbapeneme als Reserve‐AB<br />
30% Resistenzen bei Pneum.<br />
kein Cotrimoxazol: schlecht wirksam<br />
bei Pneumokokken, Nieren‐,<br />
Leber‐, Knochenmarkstoxisch<br />
Levofloxacin<br />
Moxifloxacin
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