Skript Klinische Pharmakologie von Christiane Noelke topaktuell vom
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Psychiatrische Erkrankungen<br />
Antidepressiva<br />
NSMRI (Trizyklische Antidepressiva)<br />
• nicht‐selektive Monoamin‐Wiederaufnahmehemmer<br />
• AMITRIPTYLIN, IMIPRAMIN, Desipramin, Clomipramin<br />
• kurzfristige Gabe: Hemmung der Wiederaufnahme <strong>von</strong> Monoaminen (NA, D, S)<br />
• langfristige Gabe: Veränderung der zentralvenösen Rezeptoren<br />
o Betarezeptoren ↓<br />
o Alpharezeptoren ↑<br />
• als Schmerztherapie<br />
o sie verstärken die Wirkung der Analgetika durch Schmerzdistanzierung<br />
o Hemmung zentral aszendierender Schmerzimpulse<br />
o zentral und im Rückenmark Faszilitation schmerzhemmender absteigender Impulse<br />
o → Schmerzsignale werden abgeschwächt<br />
• Nebenwirkungen<br />
o Mundtrockenheit (mAch‐Rezeptor)<br />
o orthostatische Dysregulation (Alpha‐1‐Adrenorezeptor)<br />
o Gewichtszunahme ( 5‐HT‐Rezeptoren)<br />
• Amitryptilin: Kontraindikationen<br />
o KHK, HI, Z.n. MI, Schenkelblock<br />
o Epilepsie<br />
o akute Manie<br />
o Glaukom<br />
SSRI<br />
• selektive Serotonin‐Wiederaufnahmehemmer<br />
• CITALOPRAM, FLUOXETIN (Prozac)<br />
• selektive Hemmung der synaptischen Wiederaufnahme <strong>von</strong> Serotonin → längere Serotoninwirkung<br />
SNRI<br />
• selektive Serotonin‐Noradrenalin‐Wiederaufnahmehemmer<br />
• atypisches Antidepressivum<br />
• VENLAFAXIN<br />
• selektive Hemmung der synaptischen Wiederaufnahme <strong>von</strong> Serotonin und Noradrenalin<br />
Therapie der bipolaren Depression<br />
Akuttherapie einer depressiven Episode<br />
• Beginn mit SSRI oder SNRI bevorzugt (geringstes Nebenwirkungsprofil)<br />
• agitiert‐ängstlich<br />
o SSRI (Citalopram) oder SNRI (Venlaflaxin) + Benzodiazepin<br />
o alternativ: Trizyklisches (Amitriptylin) oder Alpha2‐Blocker (Mirtazapin)<br />
• gehemmt‐apathisch<br />
o SSRI (Citalopram)<br />
o Trizyklisches (Desipramin)<br />
o MAO‐Inhibitoren (Moclobemid)<br />
• cardiovaskuläre Risikopatienten/ältere Patienten<br />
o SSRI<br />
o keine Trizyklischen wg. SIADH (Syndrom der inadäquaten ADH‐Sekretion)<br />
Akuttherapie einer manischen Episode<br />
• Antidepressivum ausschleichen → Gefahr des schnellen cycling<br />
• Lithium<br />
• alternativ: Valproat, Carbamazepin, Olanzapin<br />
• bei wahnhafter Manie ggf. Kombination mit Benzodiazepin oder Neuroleptikum<br />
Phasenprophylaxe<br />
• LITHIUM (regelmäßige Plasmaspiegelkontrolle)<br />
• ggf. in Kombi mit Antiepileptikum: CARBAMAZEPIN oder VALPROAT
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