Skript Klinische Pharmakologie von Christiane Noelke topaktuell vom
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Chronischer Schmerz ‐ Übersicht<br />
KRITERIEN NOZIZEPTORSCHMERZ (=AKUTER SCHMERZ) NEUROPATHISCHER SCHMERZ (= CHRON. SCHMERZ)<br />
CHARAKTERISTIKA<br />
Ad‐ und C‐Fasern, polymodale Perzeption<br />
„NORMALER SCHMERZ“<br />
adäquates Gewebstrauma/Noxe vorhanden<br />
Linderung durch Kühlung/Verstärkung durch Wärme<br />
Sensibilisierung der Nozizeption durch: PGE‐2, Histamin, ATP,<br />
Bradykinin, Azidose<br />
GUT PHARMAKOLOGISCH BEEINFLUSSBAR<br />
KLINGT NACH BESEITIGUNG DER NOXE SPONTAN WIEDER AB<br />
Schmerz durch ektope Impulsentstehung<br />
nach Läsion oder Dysfunktion der Neurone<br />
primäres afferentes Neuron ist im Verlauf geschädigt →<br />
IRREVERSIBLE PERIPHERE UND ZENTRALE VERÄNDERUNGEN<br />
NICHT NUR AM ORT DER SCHÄDIGUNG, SONDERN FORTLEITUNG<br />
URSACHE SOMATISCH VISCERAL ISCHÄMISCH primäre Läsion/Dysfunktion peripherer o. zentraler Neurone<br />
ATTRIBUTISIERUNG<br />
scharf‐stechend<br />
dumpf‐drückend<br />
dumpf‐brennend<br />
diffus<br />
krampf‐/kolikartig<br />
hell<br />
pochend<br />
einschießend<br />
elektrisierend<br />
brennend<br />
LOKALISATION<br />
gut lokalisierbar<br />
(Haut<br />
Bindegewebe<br />
Muskulatur)<br />
schlecht<br />
lokalisierbar<br />
ausstrahlend<br />
diffus<br />
Extremitäten<br />
auch visceral<br />
BEISPIEL postOP akuter S. Gallenkolik Schmerzen bei pAVK<br />
Mesenterialinfakt<br />
BESONDERHEITEN<br />
THERAPIE<br />
Dauerschmerz<br />
m. bewegungsabhängigem<br />
DurchbruchS.<br />
Paracetamol<br />
Metamizol<br />
Tramadol<br />
Morphin<br />
vegetative<br />
Begleitsymptome<br />
(Dermatome,<br />
Head‐Zone)<br />
Novalgin<br />
+ Buscopan<br />
+ Nachtrag!!!<br />
belastungsabhängig<br />
Morphium<br />
im Versorgungsgebiet der betroffenen Nerven<br />
Komplexes regionales Schmerzsyndrom (CRPS)<br />
Phantomschmerz<br />
Post‐Zoster‐Neuralgie<br />
Allodynie (Schmerzauslösung durch inadäquaten Reiz)<br />
Hyperalgesie<br />
Dysästhesie<br />
Kausal: BZ, Alkoholabstinenz, Entlastung eingeklemmter Nn.<br />
Antikonvulsiva (Depolarisationsschwelle ↑)<br />
TZA/SSRI (Modulation der Schmerzwahrnehmung)<br />
Opioide (wichtiger Kombipartner, aber nicht Mittel 1. Wahl!)
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