Skript Klinische Pharmakologie von Christiane Noelke topaktuell vom
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Kopfschmerzen<br />
Differentialdiagnosen<br />
KRITERIEN<br />
SPANNUNGS‐<br />
KOPFSCHMERZ<br />
MIGRÄNE<br />
MEDIKAMENTEN‐INDUZ.<br />
DAUERKOPFSCHMERZ<br />
Häufigkeit gelegentlich – täglich 1‐6x/Monat konstant<br />
Dauer Std – Tag 4‐72 Stunden konstant<br />
Lokalisation holoenzephal einseitig, beidseitig v.a. beidseitig<br />
Intensität leicht – mittel schwer mittel – schwer<br />
Charakter<br />
dumpf<br />
drückend<br />
pochend<br />
hämmernd<br />
pulsierend<br />
Begleitsymptome keine oder minimal Übelkeit, Erbrechen<br />
Phono‐/Photophobie<br />
Verhalten während<br />
der Schmerzen<br />
Provokation<br />
Auslöser<br />
akute Therapie<br />
‐‐‐ Ruhebedürfnis<br />
abgedunkelte Räume<br />
initial<br />
Stress<br />
Wetterwechsel<br />
später<br />
kein Trigger<br />
Paracetamol<br />
Ibuprofen<br />
Alkohol<br />
Stress<br />
Hormonschwankung<br />
Wochenende<br />
Dopamin‐Antagonisten<br />
Domperidon<br />
Metoclopramid<br />
+ leicht<br />
ASS, Paracet. o. Ibu<br />
+ schwer p.o.<br />
Ergotamin oder<br />
Triptan<br />
+schwer i.v.<br />
Triptan s.c. oder<br />
ASS i.v.<br />
pulsierend<br />
bohrend<br />
dumpf<br />
leichte ausgeprägt:<br />
Übelkeit<br />
Phono‐/Photophobie<br />
‐‐‐<br />
regelmäßige Einnahme <strong>von</strong><br />
Schmerz‐ und Migränemitteln<br />
Medikamentenentzug<br />
b.B. Metoclopramid<br />
bei Entzugskopfs.:<br />
Naproxen oder<br />
ASS i.v.<br />
chronische Therapie Amitryptylin zur Nacht → Prophylaxe Migräneprophylaxe<br />
Spannungskopfschmerzprophylaxe<br />
Prophylaxe<br />
wirkungslos/KI<br />
Ausdauersport<br />
Entspannungsübungen<br />
Triptane<br />
SSRI<br />
Betablocker<br />
Ca 2+ ‐Kanal‐Blocker<br />
Valproinsäure<br />
Topiramat<br />
CAVE: RECURRENCE‐PHÄNOMEN<br />
UNTER TRIPTANEN<br />
Medikamente:<br />
max. 10 Tage/Monat<br />
max. 3 Tage in Folge<br />
Opioide<br />
Triptane<br />
Secalealkaloide<br />
Triptane<br />
Substanzen<br />
• Sumatriptan (Imigran®)<br />
• Naratriptan<br />
• Rizatriptan<br />
• Zolmitriptan<br />
Wirkmechanismus<br />
• 5‐HT 1B ‐(Serotonin)‐Rezeptor‐Agonist<br />
o Zielorgan: meningeale Gefäße<br />
o Wirkung: über G‐Protein cAMP ↓ und Kaliumleitfähigkeit ↑<br />
o Effekt: meningeale Gefäßkonstriktion<br />
• 5‐HT 1D ‐(Serotonin)‐Rezeptor‐Agonist<br />
o Zielorgan: Trigeminus<br />
o Wirkung: über G‐Protein cAMP ↓ und Kaliumleitfähigkeit ↑<br />
o Effekt: Hemmung der aseptischen Entzündung durch Hemmung der Neuropeptidfreisetzung
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