Skript Klinische Pharmakologie von Christiane Noelke topaktuell vom
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medikamentöse Therapie der Hypertonie<br />
Monotherapie: bei Stadium 1 und gering erhöhtem CVR‐Profil<br />
Zweifach‐Kombination: Thiazid + β‐Blocker oder ACE‐Hemmer bzw. AT‐II‐Hemmer oder Calciumantagonist<br />
Dreifach‐Kombination: Thiazid + ACE‐Hemmer + Calciumantagonist oder β‐Blocker<br />
FIRST LINE DIURETIKA (THIAZIDE) BETABLOCKER ACE‐HEMMER AT‐II‐HEMMER CALCIUMANTAGONISTEN<br />
SUBSTANZEN Hydrochlorothiazid (HCT) Metoprolol<br />
Bisoprolol<br />
WM<br />
IND<br />
KI<br />
Na + /Cl ‐ Kotransp.‐Hemm.<br />
→ Osmose → H 2 O‐ und K + ‐<br />
Ausscheidung<br />
Hypertonie<br />
Herzinsuffizienz<br />
Ödeme<br />
Niereninsuffizienz<br />
K + ↓, Na + ↓, Ca 2+ ↓<br />
β1‐selektiv ohne ISA<br />
neg. ino‐,bathmo‐, chromo‐,<br />
dromotrop; O 2 ‐Verbrauch ↓,<br />
HMV ↓<br />
Hypertonie<br />
chron. Herzinsuffizienz<br />
MI, HRST<br />
AV‐Block<br />
dekompensierte HI<br />
Asthma bronchiale<br />
KEINE KOMBI MIT ‐‐ Ca 2+ ‐Antagon. <strong>vom</strong> Typ<br />
Diltiazem und Verapamil<br />
NICHT GEBEN BEI Diabetes mellitus Diabetes mellitus<br />
Asthma bronchiale<br />
pAVK<br />
BEMERKUNG Carvediol ist nicht<br />
kardioselektiv<br />
Captopril<br />
Enalapril<br />
Blockierung Angiotensin‐<br />
Converting‐Enzyme (AT‐I in<br />
vasokonstr. AT‐II)<br />
periph. Gefäßwiderstand ↓,<br />
Katecholamine ↓, Volumen ↓<br />
Hypertonie<br />
Herzinsuffizienz<br />
Z. n. MI<br />
Grav + Still<br />
Niereninsuffizienz<br />
dekompensierte HI<br />
Aorten‐/Nierenart.Stenose<br />
Kaliumsparende Diuretika,<br />
Ciclosporin<br />
Wi‐hemmung bei NSRA<br />
(ggf. Dosisreduktion bei<br />
Diabetikern)<br />
linksventr. Hypertrophie ↓,<br />
nephroprotektiv (DM!),<br />
Prognose ↑ bei HI, Mortalität ↓<br />
Losartan<br />
Valsartan<br />
Hemmen Wirkung <strong>von</strong> AT‐II am<br />
AT 1 ‐Rezeptor<br />
Vasokonstriktion ↓,<br />
Katecholamine ↓, renale<br />
Durchblutung ↑<br />
bei Husten durch ACE‐Hemmer<br />
wie ACE‐Hemmer<br />
NIFEDIPIN‐TYP<br />
Amlodipin<br />
Nifedipin<br />
langwirksame L‐Kanal‐<br />
Antagonisten → Senkung des<br />
peripheren Widerstandes<br />
(Nachlast ↓)<br />
Hypertonie<br />
stabile KHK<br />
HI (NYHA III + IV)<br />
instabile AP/ akuter MI<br />
Grav + Still<br />
Grapefruitsaft (CYP450): BV ↑<br />
(ggf. Dosisreduktion bei<br />
Therapie mit Herzglykosiden)<br />
DILTIAZEM‐ UND VERAPAMIL‐TYP<br />
(kurzwirksam) nie mit β‐<br />
BLOCKERN kombinieren
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