Skript Klinische Pharmakologie von Christiane Noelke topaktuell vom
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Metabolisches Syndrom<br />
Diagnostik<br />
• abdominelle Adipositas: BMI > 30 kg/m 2 (Taillie M>102 cm, Frauen > 88cm)<br />
• TAGs ↑ >150mg/dl<br />
• HDL ↓ M 100mg/dl<br />
o DM > 126mg/dl nüchtern<br />
o DM > 200mg/dl nicht nüchtern/2 Std. nach oGTT<br />
Therapie<br />
Basistherapie – Reduktion der CVRF<br />
• Fette, Kohlenhydrate ↓; ballaststoffreiche Kost<br />
• Gewicht ↓<br />
• tgl. körperliche Aktivität<br />
• Raucherentwöhung<br />
• Alkoholverzicht<br />
First‐Line Therapie Diabetes mellitus II<br />
BEI ÜBERGEWICHT<br />
BEI NORMALGEWICHT<br />
trotz laufender Basistherapie HbA1c > 7% nach 3 Monaten<br />
Metformin (Biguanide)<br />
Glibenclamid (Sulfonylharnstoff)<br />
trotz laufender Monotherapie HbA1c > 7% nach 3 Monaten<br />
+ Pioglitazon (Glitazon)<br />
+ Acrabose (Glukosidasehemmer)<br />
+ Nateglinid (Glinide, nur in Kombi mit Metformin)<br />
METFORMIN + GLIBENCLAMID ERHÖHT DIE MORTALITÄT! KEINE KOMBINATION!!!<br />
trotz laufender Kombitherapie HbA1c > 7 % nach 3 Monaten<br />
+ abendliches Verzögerungsinsulin<br />
oder Umstellung auf alleinige Insulintherapie<br />
1) orales AD + abendliches Verzögerungsinsulin (Basalinsulin)<br />
2) Konventionelle Insulintherapie: 2x tägl. Mischinsulin<br />
3) prandiale Insulintherapie: kurzwirksames Insulin in fester Dosis zu Hauptmahlzeiten<br />
4) Intensivierte Insulintherapie: mahlzeitenabhängiger Bolus + abendliches Basalinsulin<br />
Begleiterkrankungen beseitigen<br />
Makroangiopathien<br />
(CVRF ↓; WICHTIGSTER MORTALITÄTSVORTEIL)<br />
Raucherentwöhung<br />
Lipide↓<br />
RR ↓<br />
BZ‐Einstellung<br />
Thrombozytenaggregationshemmung<br />
• Lipidsenker: Statin<br />
• Blutdrucksenkung: Betablocker<br />
• Thrombozytenaggregationshemmung: ASS<br />
Mikroangiopathien<br />
(Prävention Nephropathie)
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