Skript Klinische Pharmakologie von Christiane Noelke topaktuell vom
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Therapie des ACS<br />
Akuttherapie eines kreislaufstabilen MI<br />
Erstmaßnahmen<br />
• Rettungswagen und Notarzt alarmieren für Transport ins Krankenhaus<br />
• i.v.‐Zugang legen, Sauerstoff: 4‐8l/min über Nasensonde<br />
• EKG anlegen, CPR‐Bereitschaft<br />
zu verabreichende Medikamente<br />
Wirkstoffgruppe Medikament Dosierung Effekt<br />
Thrombozytenaggregationshemmer ASS<br />
+ Clopidogrel<br />
500 mg i.v.<br />
300 mg p.o.<br />
Prognose ↑<br />
weitere Prognose ↑<br />
Glyceroltrinitrat Nitroglycerin 0,8 mg s.l. Vorlast und LVEDP ↓, O2‐Verbrauch ↓<br />
Betablocker Metoprolol 5 mg i.v. bei nitrorefraktärer AP, inhibiert endogene<br />
Katecholamine, senkt O2‐Verbrauch<br />
Opioid Morphin 5 mg i.v. O2‐Verbrauch ↓, Katecholaminbelastung ↓<br />
(Wdh.)<br />
Antikoagulation Heparin (unfrakt.) 5000 IE i.v. Vermeidung weiterer Thrombosierung der<br />
Infarktläsion<br />
Fibrinolytika<br />
• Fibrinabhängig (direkte Plasminogen‐Aktivatoren): t‐PA<br />
• Fibrinunabhängig (indirekte Plasminogen‐Aktivatoren): Streptokinase, Alteplase<br />
KRITERIEN STREPTOKINASE ALTEPLASE (RT‐PA) RETEPLASE (R‐PA)<br />
WM<br />
APPL./KINETIK<br />
IND.<br />
UAW<br />
KI<br />
aktiviert über einen Komplex<br />
Plasminogen zu Plasmin<br />
zur i.v.<br />
lange HWZ<br />
MI<br />
Lungenembolie<br />
TBVT<br />
Blutungen<br />
Allergie<br />
erhöhtes Blutungsrisikp<br />
Streptokinasetherapie < 6 Mo<br />
körpereigene Serinprotease (phys.<br />
Plasminogenaktivator, gentechn.<br />
hergestellt)<br />
Kurzinfusion<br />
wird sehr schnell in Leber metabol.<br />
HWZ 2‐3 min<br />
MI<br />
Lungenembolie<br />
Schlaganfall innerhalb 3 Std.<br />
Blutungen, v.a. ZNS<br />
BEM „Ur‐Produkt“ Vorteile ggü. Streptokinase<br />
weniger allergische Reaktionen<br />
fibrinselektiv<br />
früherer Beginn Heparin i.v. möglich<br />
kein Blutdruckabfall<br />
rekombinant produzierte Alteplase<br />
kein Vorteil ggü. Alteplase<br />
Vorteile ggü. Streptokinase<br />
weniger allergische Reaktionen<br />
fibrinselektiv, Lyse wiederholbar<br />
früherer Beginn Heparin i.v. möglich<br />
kein Blutdruckabfall<br />
Anschlusstherapie nach MI<br />
• ASS<br />
• Betablocker<br />
• Statine<br />
• ACE‐Hemmer bei LV‐Dysfunktion → kardiales remodeling ↑<br />
• Phenprocoumon (Marcumar®) bei VHF → Thrombembolierisiko ↓<br />
Rezept zur Folgetherapie bei Z.n. MI<br />
Dr. med. Junger Beispielarzt, Musterstraße 1, 12345 Musterhausen Datum: 21.07.2009<br />
Facharzt für Kardiologie<br />
Herr Armer Patient, geb. 1.1.1945<br />
• ASS 100 mg Tbl. 1‐0‐0 N1<br />
• Clopidogrel 75 mg Tbl. 1‐0‐0 N1<br />
• Metoprolol 100 mg Tbl. 1‐0‐0 N3<br />
• Captopril 12,5 mg Tbl. 1‐0‐1 N3<br />
• Simvastatin 20 mg Tbl. 1‐0‐1 N3<br />
• Nitrospray b.Bed. 2 Hub N1 Unterschrift
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