Medizin in Herne.qxd - WFG Herne

Evangelisches Krankenhaus Herne UNFALLCHIRURGIE
Präzisionsarbeit mit Computer und Skalpell
Anlaufstelle für Patienten mit akuten oder chronischen Problemen
Das Ziel der Behandlung akut Verletzter
besteht darin, in möglichst kurzer Zeit eine
uneingeschränkte Funktion der verletzten
Extremität wiederherzustellen. Prof. Dr. Ulrich
Eickhoff, Chefarzt der Abteilung für Unfallchirurgie
am EvK Herne, greift dabei auf modernste
Operationstechniken zurück.
Minimalinvasive Eingriffe ("Knopflochchirurgie")
ermöglichen es, die infolge des Unfallereignisses
aufgetretenen Gewebeschäden
nicht noch durch ein Operationstrauma unnötig
auszudehnen. Oberstes Ziel ist es, den
verletzten Patienten so wiederherzustellen,
dass er schmerzfrei laufen, seine Arme und
Hände ohne funktionelle Beeinträchtigung
einsetzen kann.
Bei der Behandlung von Frakturen an Skelettsystemen
gilt es, unter Berücksichtigung der
Begleitverletzung des Gewebes, des Ausmaßes
und der Art der Fraktur und der biomechanischen
Gesetze in Anlehnung an die
Leitlinien der allgemeinen Arbeitsgemeinschaft
für Osteosynthese (AO), eine achsengerechte
Ausheilung der Fraktur und des verletzten
Funktionsgewebes herbeizuführen. Falls
erforderlich, werden hier zusätzliche minimalinvasive
Techniken (Arthroskop, Mikroskop
etc.) angewandt, um eine stufenlose
Rekonstruktion der Gelenkflächen bzw. anatomisch
gerechte Wiederherstellung von
Gefäßen und Nerven zu erreichen. So werden
Gelenkbinnenverletzungen, sei es im Bereich
des Schultergelenkes (Muskelmanschetten),
der Kniegelenke (Meniskus- oder Kreuzbandverletzungen),
der Ellbogengelenke (freie Gelenkkörper,
Knorpelschäden, Verwachsungen)
oder auch Veränderungen in den Sprunggelenken
(Knorpelverletzungen, Gelenkreizungen)
in rein arthroskopischer Technik
("Knopflochchirurgie") operativ versorgt.
Druckentlastung der Nerven
Auf dem Wege der Schlüssellochchirurgie werden
jedoch nicht nur Frakturen und degenerative
Erkrankungen behandelt, sondern auch
Schädigungen eines peripheren Nervs.
Hierbei wird über einen etwa 1,5 cm langen
Schnitt endoskopisch eine Druckentlastung
der Nerven vorgenommen. Nervenengpasssyndrome
(z. B. Karpaltunnelsyndrom) werden
rein arthroskopisch durch
Dekompression der Nerven versorgt, so dass
eine normale Durchblutung des betroffenen
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Nervs wieder gewährleistet ist.
Zur modernen Unfallchirurgie gehört jedoch
neben der operativen Versorgung der Primärverletzungen
auch die operative Korrektur von
in Achsenfehlstellungen verheilten Frakturen.
Achsenfehlstellungen bedeuten Funktionseinbußen
oder vorzeitig nach dem
Unfallereignis auftretende Verschleißerscheinungen
an den Gelenken, die den verletzten
Stellen benachbart sind. Deshalb werden die
fehlverheilten Frakturen durch Umstellungsosteotomien
(Durchtrennung eines Knochens
zur Korrektur einer Achsenstellung) gerichtet.
Ähnliche Korrektureingriffe leistet die Unfallchirurgie
auch im Fall von Achsenfehlstellungen,
die durch X- oder O-Beine bedingt sind.
Fortgeschrittene Knorpelschäden, die eine
Rekonstruktion des betroffenen Gelenkes
unmöglich machen, werden durch einen prothetischen
Gelenkeinsatz behandelt. Den
Eingriff führen Prof. Eickhoff und sein Team
inzwischen mit Hilfe eines computergesteuerten
Navigationsgerätes durch. Dieses Navigationsgerät
der neuesten Generation arbeitet
im Gegensatz zu den älteren Geräten unabhängig
von einer vor der Operation durchgeführten
Computertomographie des betroffenen
Gelenkes. Dadurch wird die Strahlenbelastung
für den Patienten erheblich gesenkt.
Während der Operation setzt der Chirurg mit
einem Spezialinstrument im Bereich des
Gelenkes Markierungspunkte, deren Signale
per Infrarotkamera an den Computer weitergegeben
werden. Aufgrund dieser Daten berechnet
das Navigationssystem sowohl die für den
jeweiligen Patienten optimale Größe der
Prothese als auch die exakte Positionierung
des künstlichen Gelenkersatzes.
Achsgerechte Ausrichtung
"Dank der Navigation werden die individuellen
biomechanischen Verhältnisse wesentlich
stärker berücksichtigt als bei herkömmlichen
Operationsverfahren", erläutert Prof. Dr. Eickhoff
die Vorteile des Gerätes. So kann der
Operateur eine wesentlich präzisere achsgerechte
Ausrichtung, z. B. eines künstlichen
Kniegelenkes vornehmen, als es bei der herkömmlichen
Methode der Fall ist.
Entsprechend perfekt kann das Implantat
positioniert werden. Auf diese Weise ist eine
bestmögliche Funktionsfähigkeit des
Bewegungsapparates gewährleistet. Ein
zusätzlicher Vorteil ist, dass die präzise
Platzierung des Implantats eine Erhöhung der
Lebensdauer der Prothese bedeutet.
Ein weiterer wichtiger Schwerpunkt innerhalb
der Unfallchirurgie ist die Handchirurgie. Fast
30 % aller Notfallverletzungen betreffen die
Hände. Aufgrund der fachlichen Qualifikation
von Prof. Dr. Eickhoff – er trägt die Zusatzbezeichnung
"Handchirurg" – können sämtliche
Verletzungen der Hand notfallmäßig behandelt
werden. Dank modernsten medizintechnischen
Equipments bieten sich dem Operations-Team
optimale Therapiemöglichkeiten.
Geriatrische Unfallchirurgie
Aufgrund der epidermiologischen Entwicklung
wird in Zukunft die geriatrische Unfallchirurgie
ein wesentlicher Schwerpunkt in einer unfallchirurgischen
Abteilung sein. Die
Besonderheiten bei der Behandlung geriatrischer
Patienten bestehen zum einen in den
gleichzeitig internistischerseits zu behandelnden
Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems,
den Stoffwechselerkrankungen sowie der
Lunge, zum anderen in der Art der Frakturversorgung
unter besonderer Berücksichtigung
der zumeist osteoporotisch veränderten
frakturierten Knochen. Zur Optimierung der
Ergebnisse muss sich eine auf den alten Menschen
zugeschnittene Rehabilitation anschließen
(geriatrische Rehabilitation). Nur in Zusammenarbeit
der einzelnen Disziplinen untereinander
- innere Abteilung, anästhesiologische
Abteilung und der Geriatrie - ist eine optimale
Versorgung der älteren Patienten möglich.
Ausblick
Mit dem der Abteilung zur Verfügung stehenden
Navigationsgerät der neuesten Generation
plant das Team um Prof. Dr. Ulrich
Eickhoff zukünftig über das reine Implantieren
von Prothesen hinaus zu gehen. Auch
Frakturen sollen bald über die Navigation
anatomisch gerecht gerichtet und das notwendige
Osteosynthesematerial, wie z.B.
Schrauben, mithilfe der Navigation optimal
platziert werden. Damit wird erreicht, dass sich
die Rate der Fehllagen des Osteosynthesematerials
deutlich reduziert werden kann.