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Evangelisches Krankenhaus Herne UNFALLCHIRURGIE Präzisionsarbeit mit Computer und Skalpell Anlaufstelle für Patienten mit akuten oder chronischen Problemen Das Ziel der Behandlung akut Verletzter besteht darin, in möglichst kurzer Zeit eine uneingeschränkte Funktion der verletzten Extremität wiederherzustellen. Prof. Dr. Ulrich Eickhoff, Chefarzt der Abteilung für Unfallchirurgie am EvK Herne, greift dabei auf modernste Operationstechniken zurück. Minimalinvasive Eingriffe ("Knopflochchirurgie") ermöglichen es, die infolge des Unfallereignisses aufgetretenen Gewebeschäden nicht noch durch ein Operationstrauma unnötig auszudehnen. Oberstes Ziel ist es, den verletzten Patienten so wiederherzustellen, dass er schmerzfrei laufen, seine Arme und Hände ohne funktionelle Beeinträchtigung einsetzen kann. Bei der Behandlung von Frakturen an Skelettsystemen gilt es, unter Berücksichtigung der Begleitverletzung des Gewebes, des Ausmaßes und der Art der Fraktur und der biomechanischen Gesetze in Anlehnung an die Leitlinien der allgemeinen Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthese (AO), eine achsengerechte Ausheilung der Fraktur und des verletzten Funktionsgewebes herbeizuführen. Falls erforderlich, werden hier zusätzliche minimalinvasive Techniken (Arthroskop, Mikroskop etc.) angewandt, um eine stufenlose Rekonstruktion der Gelenkflächen bzw. anatomisch gerechte Wiederherstellung von Gefäßen und Nerven zu erreichen. So werden Gelenkbinnenverletzungen, sei es im Bereich des Schultergelenkes (Muskelmanschetten), der Kniegelenke (Meniskus- oder Kreuzbandverletzungen), der Ellbogengelenke (freie Gelenkkörper, Knorpelschäden, Verwachsungen) oder auch Veränderungen in den Sprunggelenken (Knorpelverletzungen, Gelenkreizungen) in rein arthroskopischer Technik ("Knopflochchirurgie") operativ versorgt. Druckentlastung der Nerven Auf dem Wege der Schlüssellochchirurgie werden jedoch nicht nur Frakturen und degenerative Erkrankungen behandelt, sondern auch Schädigungen eines peripheren Nervs. Hierbei wird über einen etwa 1,5 cm langen Schnitt endoskopisch eine Druckentlastung der Nerven vorgenommen. Nervenengpasssyndrome (z. B. Karpaltunnelsyndrom) werden rein arthroskopisch durch Dekompression der Nerven versorgt, so dass eine normale Durchblutung des betroffenen Medizin in Herne | 12 Nervs wieder gewährleistet ist. Zur modernen Unfallchirurgie gehört jedoch neben der operativen Versorgung der Primärverletzungen auch die operative Korrektur von in Achsenfehlstellungen verheilten Frakturen. Achsenfehlstellungen bedeuten Funktionseinbußen oder vorzeitig nach dem Unfallereignis auftretende Verschleißerscheinungen an den Gelenken, die den verletzten Stellen benachbart sind. Deshalb werden die fehlverheilten Frakturen durch Umstellungsosteotomien (Durchtrennung eines Knochens zur Korrektur einer Achsenstellung) gerichtet. Ähnliche Korrektureingriffe leistet die Unfallchirurgie auch im Fall von Achsenfehlstellungen, die durch X- oder O-Beine bedingt sind. Fortgeschrittene Knorpelschäden, die eine Rekonstruktion des betroffenen Gelenkes unmöglich machen, werden durch einen prothetischen Gelenkeinsatz behandelt. Den Eingriff führen Prof. Eickhoff und sein Team inzwischen mit Hilfe eines computergesteuerten Navigationsgerätes durch. Dieses Navigationsgerät der neuesten Generation arbeitet im Gegensatz zu den älteren Geräten unabhängig von einer vor der Operation durchgeführten Computertomographie des betroffenen Gelenkes. Dadurch wird die Strahlenbelastung für den Patienten erheblich gesenkt. Während der Operation setzt der Chirurg mit einem Spezialinstrument im Bereich des Gelenkes Markierungspunkte, deren Signale per Infrarotkamera an den Computer weitergegeben werden. Aufgrund dieser Daten berechnet das Navigationssystem sowohl die für den jeweiligen Patienten optimale Größe der Prothese als auch die exakte Positionierung des künstlichen Gelenkersatzes. Achsgerechte Ausrichtung "Dank der Navigation werden die individuellen biomechanischen Verhältnisse wesentlich stärker berücksichtigt als bei herkömmlichen Operationsverfahren", erläutert Prof. Dr. Eickhoff die Vorteile des Gerätes. So kann der Operateur eine wesentlich präzisere achsgerechte Ausrichtung, z. B. eines künstlichen Kniegelenkes vornehmen, als es bei der herkömmlichen Methode der Fall ist. Entsprechend perfekt kann das Implantat positioniert werden. Auf diese Weise ist eine bestmögliche Funktionsfähigkeit des Bewegungsapparates gewährleistet. Ein zusätzlicher Vorteil ist, dass die präzise Platzierung des Implantats eine Erhöhung der Lebensdauer der Prothese bedeutet. Ein weiterer wichtiger Schwerpunkt innerhalb der Unfallchirurgie ist die Handchirurgie. Fast 30 % aller Notfallverletzungen betreffen die Hände. Aufgrund der fachlichen Qualifikation von Prof. Dr. Eickhoff – er trägt die Zusatzbezeichnung "Handchirurg" – können sämtliche Verletzungen der Hand notfallmäßig behandelt werden. Dank modernsten medizintechnischen Equipments bieten sich dem Operations-Team optimale Therapiemöglichkeiten. Geriatrische Unfallchirurgie Aufgrund der epidermiologischen Entwicklung wird in Zukunft die geriatrische Unfallchirurgie ein wesentlicher Schwerpunkt in einer unfallchirurgischen Abteilung sein. Die Besonderheiten bei der Behandlung geriatrischer Patienten bestehen zum einen in den gleichzeitig internistischerseits zu behandelnden Erkrankungen des Herz-Kreislaufsystems, den Stoffwechselerkrankungen sowie der Lunge, zum anderen in der Art der Frakturversorgung unter besonderer Berücksichtigung der zumeist osteoporotisch veränderten frakturierten Knochen. Zur Optimierung der Ergebnisse muss sich eine auf den alten Menschen zugeschnittene Rehabilitation anschließen (geriatrische Rehabilitation). Nur in Zusammenarbeit der einzelnen Disziplinen untereinander - innere Abteilung, anästhesiologische Abteilung und der Geriatrie - ist eine optimale Versorgung der älteren Patienten möglich. Ausblick Mit dem der Abteilung zur Verfügung stehenden Navigationsgerät der neuesten Generation plant das Team um Prof. Dr. Ulrich Eickhoff zukünftig über das reine Implantieren von Prothesen hinaus zu gehen. Auch Frakturen sollen bald über die Navigation anatomisch gerecht gerichtet und das notwendige Osteosynthesematerial, wie z.B. Schrauben, mithilfe der Navigation optimal platziert werden. Damit wird erreicht, dass sich die Rate der Fehllagen des Osteosynthesematerials deutlich reduziert werden kann.
Prof. Dr. Ulrich Eickhoff, Chefarzt der Abteilung für Unfall-, Wiederherstellungs- und Handchirurgie Medizin in Herne | 13
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