Psychosoziale und Ethische Aspekte der Männergesundheit.qxp

In den letzten Jahren hat es in der psychiatrischen Literatur vermehrt Bemühungen gegeben,
geschlechtsspezifische, psychopathologische Unterschiede depressiver Störungen zu beschreiben. Aus
ethnologischen Untersuchungen sind beim Zusammenbruch des erlernten Verhaltensrepertoires unter
Belastung zwei prototypische Reaktionsmuster bekannt: der „Totstellreflex“, der in gewisser Weise dem
typischen depressiven Syndrom von Frauen und das „Kampf- und Fluchtverhalten“, welches der typischen
depressiven Reaktionsweise von Männern zugeordnet werden kann.
Ausgangspunkt für entsprechende Forschung war u.a. die in epidemiologischen Studien beschriebene
höhere Morbidität an Depressionen bei Frauen. Zum Teil könnten diese Prävalenzunterschiede auf ein
unterschiedliches Hilfesuch- und Inanspruchnahmeverhalten des Gesundheitssystems von Männern
zurückzuführen zu sein. Männer suchen bedeutend später die Hilfe von Ärzten auf, oft erst beim Vorliegen
von gesundheitlichen Spätfolgen von Rauchen, Alkoholmissbrauch und „koronarschädlichem Verhalten“.
Darüber hinaus scheinen die für die männliche Depression typischen Symptome in den gängigen
diagnostischen Manualen nicht auf, sodass depressive Syndrome bei Männern wahrscheinlich vielfach
unterdiagnostiziert sind.
Mögliche Ursachen der geringeren Prävalenz von Depressionen bei Männern
Unterschiedliche Symptomatik
Differentes Symptomberichtverhalten
Geringeres Hilfesuchverhalten bei Männern
Komorbidität beim Mann (z. B. Alkoholabhängigkeit) maskiert Depression
Unterschiedliche kognitiv-emotionale Verarbeitungsstile (Überwiegen von Introjektion bei Frauen,
Projektion bei Männern; Männer verdrängen Probleme)
Verzerrte Selbstbeurteilung aufgrund von geschlechtsstereotypischer Wahrnehmungsmuster
Methodische Probleme epidemiologischer Studien z. B. bezüglich der verwendeten
Diagnoseinstrumente
Die Ergebnisse des Suizidpräventionsprogrammes auf der schwedischen Insel Gotland in den 80er Jahren
und die entsprechenden Nachuntersuchungen von W. Rutz in den 90er Jahren lieferten eine eindrucksvolle
Bestätigung für die Hypothese eines Geschlechtsdimorphismus bei depressiven Störungen: Gotland wies in
den 70er Jahren eine der höchsten Suizidraten Schwedens auf. Eine systematische Schulung lokaler
ÄrztInnen für Allgemeinmedizin konnte die Zahl der Suizide um rund zwei Drittel senken. Es war auffallend,
dass die Suizidrate bei Frauen um rund 90% sank, die der Männer jedoch nahezu unverändert blieb. Grund
dafür war, dass die männliche Depression mit ihrem charakteristischen Beschwerdemuster durch dieses
Präventionsprogramm nicht erfasst wurde. Erst als spezifische Strategien zur Behandlung der
Männerdepression entwickelt wurden, kam es ebenfalls zu einem Absinken der Suizidrate bei Männern.
Klinisches Bild
Die Kernsymptome und der durchschnittliche Schweregrad einer Depression sind bei Männern und Frauen
ähnlich. Die Kernsymptome nach ICD-10 wie depressive Stimmungslage, Antriebsverminderung,
depressive Kognitionen, Schlafstörungen etc. kommen bei beiden Geschlechtern gleichermaßen vor.
Frauen berichten aber signifikant häufiger über sogenannte „atypische“ vegetative Symptome wie z. B.
einen gesteigerten Appetit mit Zunahme des Körpergewichtes, sowie ängstliche Symptomatik und eine
somatische Symptombildung. Es gibt Anhaltspunkte dafür, dass bei Männern häufiger Symptome wie
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