Psychosoziale und Ethische Aspekte der Männergesundheit.qxp

Was ist die Ursache für das verminderte Inanspruchnahmeverhalten professioneller Hilfe bei objektiv
gegebener Behandlungsbedürftigkeit? Wahrscheinlich steuern vor allem die normativen männlichen
Geschlechtsrollenerwartungen zusammen mit den durch die Gesellschaft vermittelten Konzepten über
Gesundheit und Krankheit die Symptomwahrnehmung in Richtung Bagatellisierung, Verleugnen und
Nichtwahrnehmen der Erkrankung. Auch dürfte das soziale Stigma, das der Depression anhaftet, eine
Barriere darstellen.
Die Diagnosestellung und optimierte therapeutische Versorgung des depressiven Mannes wird dem Arzt
nur bei genauer Kenntnis der Besonderheiten der männlichen Depression gelingen, da Männer
hauptsächlich physischen Symptomen präsentieren und psychische Beschwerden und soziale Probleme
nicht aktiv erwähnen.
Therapie
Heute stehen dem Arzt zur Behandlung depressiver Störungen eine breite Palette von Antidepressiva zur
Verfügung. Das typische männliche Antidepressivum gibt es nicht, doch sind neuere antidepressiv wirksame
Medikamente mit einer serotonergen Wirkkomponente (SSRI [Selektive Serotonin Reuptake Inhibitoren],
SNRI [Serotonin und Noradrenalin Reuptake Inhibitoren]) aufgrund des mutmaßlichen Pathomechanismus
zu bevorzugen. Bei der Auswahl des Antidepressivums sollte vor allem dem spezifischen
Nebenwirkungsprofil Rechnung getragen werden. Bei männlichen Patienten haben vor allem die durch
Antidepressiva ausgelösten sexuellen Funktionsstörungen eine besondere Bedeutung. Diese müssen vom
Arzt explizit exploriert werden, um die Compliance zu sichern und vorzeitige Therapieabbrüche zu
vermeiden. Auch das Suizidrisiko muss abgeschätzt werden und in die Wahl der Behandlung einfließen: es
empfiehlt sich die Gabe eines Antidepressivums mit geringer Toxizität (z. B. SSRI); bei akuter Suizidgefahr
ist die stationäre Aufnahme an einer psychiatrischen Abteilung unabdingbar.
Psychotherapeutische Interventionen sind sowohl in der Akut- als auch in der Langzeittherapie depressiver
Störungen wirksam; die Kombination aus Psychotherapie und Psychopharmakotherapie ist als wirksamer
als die jeweilige Monotherapie anzusehen. Männer nehmen diese Behandlungsform in weit geringerem
Ausmaß als Frauen in Anspruch. Mit zunehmendem Alter kommt es zu einem weiteren Absinken der
Inanspruchnahme von Psychotherapie. Damit sind ältere Männer, die das statistisch höchste Suizidrisiko
aufweisen, psychotherapeutisch am schlechtesten versorgt. Gerade hier sind eine verstärkte Motivation
durch den zuweisenden Arzt, möglichst niederschwellige, kostengünstige Psychotherapieangebote von
definierter Dauer mit Fokussierung auf die aktuelle Problematik notwendig. Eine Implementierung eines
Programms in den Behandlungsplan, das Männern Stressbewältigungs- und Stressmanagementfähigkeiten
vermittelt, scheint ebenfalls angezeigt.
Depressive Erkrankungen bei Männern sind vor allem in Bezug auf die geschlechtstypisch unterschiedliche
Symptomatik wie Dysphorie und Irritabilität bemerkenswert. Das geschlechtsspezifische Rollenverhalten
von Männern mit verminderter Inanspruchnahme professioneller Hilfe bei psychischen Problemen in
Kombination mit einer im Vergleich zu Frauen doppelt so hohen Suizidrate legen die Notwendigkeit zu
höherer Aufmerksamkeit schon in der allgemeinärztlichen Praxis dar, die für einen Großteil der Männer die
erste Anlaufstelle ist.
Abbildung 1. Geschlechtsunterschiede in Bezug auf die Symptomatik bei der Aufnahme an die
Klinik. Gezeigt sind die Mittelwerte der AMDP-Symptome, die sich bei 104 weiblichen und 113
männlichen depressiven Patienten statistisch signifikant unterschieden haben (Mann-Whitney-U Test;
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