Psychotherapeutenjournal 2/2007 (.pdf)

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Vom „nichtärztlichen“ zum Psychologischen Psychotherapeuten/KJP 1 Holger Schildt Deutsche Gesellschaft für Psychoanalyse, Psychotherapie, Psychosomatik und Tiefenpsychologie (DGPT) Zusammenfassung: Seit 40 Jahren ist Psychotherapie Kassenleistung. Und fast genauso lange tragen Psychologen bzw. Pädagogen mit qualifizierter psychotherapeutischer (Zusatz-)Ausbildung zur Sicherstellung der psychotherapeutischen Versorgung von GKV-Patienten bei. Angesichts des „Arztvorbehalts“ in RVO/SGB V über Jahrzehnte hinweg allerdings auf Basis einer unsicheren und von den Betroffenen als diskriminierend empfundenen Rechtslage. Aber obwohl der Regelungsbedarf spätestens Mitte der 70er Jahre offenkundig war, blickt wohl kaum ein Gesetz auf eine so lange und hart umkämpfte Geschichte zurück wie das am 01.01.1999 in Kraft getretene „PsychThG“. Das ihm zugrundeliegende, im Laufe des Gesetzgebungsverfahrens immer wieder modifizierte Integrationsmodell bedeutet einen politisch erzwungenen Kompromiss, der die widerstreitenden Interessen bei Ärzteschaft, Kostenträgern und Politik – aber auch in der Profession selbst – mühsam zu vereinen sucht. Acht Jahre später scheint das ganz gut gelungen, aber es ist noch viel Luft nach oben! A. Der lange Weg zur Anerkennung der Psychotherapie in der GKV Am Anfang stand auch hier das Wort (die Psychoanalyse nämlich) und – so ist es nun mal – der Arzt! Schon 1918 hatte S. Freud auf dem Budapester Kongress vorhergesagt: „Irgend einmal wird das Gewissen der Gesellschaft erwachen und sie mahnen, dass der Arme ein eben solches Anrecht auf seelische Hilfeleistung hat wie bereits jetzt auf lebensrettende chirurgische. … Dann werden also Anstalten oder Ordinationsinstitute errichtet werden, an denen psychoanalytisch ausgebildete Ärzte angestellt sind, um … (ihre Patienten) durch Analyse widerstands- und leistungsfähig zu erhalten. Diese Behandlungen werden unentgeltliche sein. Es mag lange dauern, bis der Staat diese Pflichten als dringende empfindet …“ 2 Für privatversicherte Patienten wurde diese Vision schon bald Realität: Bereits in 118 der PREUGO 1924 waren unter „Besondere ärztliche Verrichtungen“ auch psychotherapeutische Sitzungen, insbesondere die Psychoanalyse aufgeführt, übrigens unter der Gebührenziffer 22 („Narkosen“). Der Vergütungsrahmen reichte von 5 bis 50 RM, das war immerhin so viel, wie für „Bemühungen zur Wiederbelebung eines Scheintoten“ gezahlt wurde. Kassenpatienten waren allerdings noch Jahrzehnte lang schlechter dran, weil die Neurose nicht als Krankheit im Sinne der RVO anerkannt war. Die Patienten mussten als Selbstzahler durchschnittlich 15 DM pro Sitzung aufwenden und waren im übrigen als Bittsteller auf Zuschüsse von ihrer Krankenkasse, von der Rentenversicherung und vom Sozialamt angewiesen. Kassenleistung wurde Psychotherapie erst 1967, nachdem ■ der Deutsche Ärztetag 1956 auf Betreiben von DGPT und AÄGP (Allgemeine Ärztliche Gesellschaft für Psychotherapie) gegen den Widerstand vieler somatisch tätiger Ärzte 3 die Zusatzbezeichnung „Psychotherapie“ in die ärztliche WBO eingeführt ■ A. Dührssen im Jahre 1962 anhand von katamnestischen Untersuchungen bei 1004 Patienten 4 die Wirksamkeit von analytischer Psychotherapie nachgewiesen ■ und das Bundessozialgericht (BSG) 1964 den aktuellen neurotischen Konflikt (1976 auch die chronische Neurose) als Krankheit im Sinne der RVO anerkannt hatte. Alles das führte, neben dem wachsenden Druck der Patienten auf ihre Krankenkassen, dazu, dass der Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen nach jahrelangen Verhandlungen der Vertreter von DGPT und AÄGP mit der Kassenärztlichen Bundesvereinigung (KBV) und den Krankenkassen zum 1 Erweiterte Fassung zweier am 08.10.2006 in Braunschweig (1. Nds. Psychotherapeutentag) und am 03.02.2007 in Hamburg (Symposium anlässlich des 60. Geburtstages von Prof. Dr. Rainer Richter) gehaltener Vorträge. Der Verfasser hat sich um eine möglichst objektive Darstellung, in erster Linie auf der Grundlage aktenmäßig belegter Daten, bemüht. Soweit es darüber hinaus um Einschätzungen geht, schimmert im Einzelfall womöglich die Sichtweise eines langjährigen berufspolitischen Repräsentanten der Psychoanalytiker durch, was man ihm nachsehen möge. 2 Freud, S.: Gesammelte Werke, Bd. XII, S. 192 f. 3 Noch kurz vor dem Ärztetag schrieb der damalige Präsident der BÄK an den seinerzeitigen Vorsitzenden der DGPT, es handele sich bei Psychotherapie „nicht um eine ärztliche Tätigkeit, die andere Ärzte nicht auch ausüben“(!). 4 Durchgeführt am 1946 gegründeten Zentralinstitut für Psychogene Erkrankungen in Berlin. Psychotherapeutenjournal 2/2007
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