Psychotherapeutenjournal 2/2007 (.pdf)

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keit des Supervisors einerseits konstitutive Bedeutung für die Abrechenbarkeit der mittels der Ausbildungskandidaten erbrachten Therapieleistung zu. Andererseits ist sie der eigentliche und einzige Garant für eine dem wissenschaftlichen Standard genügende Behandlung gegenüber den die Institutsambulanz aufsuchenden Patienten. Erst die vertragsärztlich-medizinischeKomponente verleiht der Supervisionsleistung daher ihr wesentliches Gepräge. Dafür sprechen auch die hohen gesetzlichen Anforderungen an die Tätigkeit des Supervisors im Rahmen der Ausbildung, die sich hinsichtlich der Approbation aus §§ 2, 12 PsychThG, hinsichtlich des Tätigwerdens im System des SGB V aus § 95c SGB V i.V.m. § 6 Psychotherapievereinba- Psychotherapeutenjournal 2/2007 rungen und im übrigen aus § 4 Abs. 3 PsychTh-APrV ergeben. Sie verlangen neben der persönlichen Eignung eine mindestens fünfjährige psychotherapeutische Tätigkeit in einem Richtlinienverfahren bzw. eine mindestens dreijährige Tätigkeit an einer Ausbildungsstätte. Zwar tritt die mit der Supervisionstätigkeit in diesem Rahmen einhergehende Ausbildungskomponente deshalb nicht in den Hintergrund. Die Qualifizierung des Supervisors lediglich als „Lehrer“ i.S.d. § 2 Nr. 1 SGB VI lässt die medizinrechtliche Komponente indessen in einer Weise unberücksichtigt, dass eine Gleichstellung des Supervisors mit „Dozenten“ im Rahmen der Ausbildung auf eine Herabstufung in sozialversicherungsrechtlicher Hinsicht nicht gerechtfertigt erscheint. B. Zur Frage der zivilrechtlichen Haftung des Supervisors für das Therapieverhalten der Kandidaten im Rahmen der praktischen Ausbildung. Sachverhaltskonstellation II. 1. Anlässlich eines Erstgespräches in der Institutsambulanz berichtet die Patientin (P) der Ambulanzleiterin (A) u.a. von Beziehungsstörungen, hin und wieder erlebten Depressionen sowie davon, dass sie auch schon einmal an sich herumgeschnibbelt hätte. Deshalb habe sie sich auch freiwillig in ein Psychiatrisches Krankenhaus begeben, wo sie den Ausbildungskandidaten (K) kennen gelernt habe. Von diesem hätte sie gehört, dass er M. Seiters kurz vor seiner Approbation als Psychologischer Psychotherapeut stünde und in der Ambulanz des Institutes bereits selbständig Therapien durchführe. Soweit K, mit dem sie sich angefreundet hätte, die Therapie auch bei ihr persönlich durchführe, wolle sie sich als GKV-Patientin in der Institutsambulanz behandeln lassen. A erläutert der P, dass der Behandlungsvertrag nicht mit K, sondern nur mit dem Institut zustande kommen könne. Zwar würde K die Therapiestunden persönlich durchführen. Die Therapie erfolge jedoch unter einer Supervision, in deren Rahmen K seine Therapie mit professioneller Hilfe reflektiere. a) Schon im Laufe der ersten Sitzungen gelingt es der P zu 153
Recht: aktuell K offenbar eine intensive Vertrauensbeziehungaufzubauen. Als sich beide zufällig auf einer Party von gemeinsamen Bekannten begegnen, kommt es zwischen ihnen jedoch unter dem Einfluss von Alkohol zum Austausch von Intimitäten. Im Rahmen der Supervision berichtete K dem TS von seinem möglichen Fehler und erhält von ihm den Rat, die Therapie vorsichtig an einen anderen Therapeuten abzugeben. P ist mit dem Wechsel ihres Therapeuten indessen nicht einverstanden. Da K, der sich auch privat mit P nicht mehr treffen will, die Therapie indessen seinerseits nicht fortführen möchte, verlässt P die Ambulanz ohne einen Hinweis auf etwaige weitere Behandlungspläne mitzuteilen. b) Einige Monate nach dem Therapieabbruch erhält TS jedoch unerwartet Post von einem Rechtsanwalt. Dieser vertritt den zwischenzeitlich für P bestellten gesetzlichen Betreuer, der für die P gegenüber TS Schadensersatz- und insbesondere erhebliche Schmerzensgeldansprüche geltend macht. Zur Begründung trägt er vor, P hätte sich während der Therapie in K verliebt. Nach der unerwarteten Beendigung der Sitzungen sei sie in eine anhaltende Depression verfallen, aus der heraus sie schließlich versucht habe, sich mittels eines Rasiermessers das Leben zu nehmen. Nur zufällig sei sie noch gerade rechtzeitig im Bad ihres Appartements gefunden worden. Bis dahin hätte sie allerdings schon so viel Blut verloren, dass es zu einer Sauerstoffunterversorgung ihres Gehirns gekommen sei. Nach der Auskunft ihrer Ärzte müsse damit gerechnet werden, dass P nie wieder vollständig gesund wür- 154 de. Da TS der einzige mit der Therapie befasste approbierte Vertragsarzt gewesen sei, müsse er dafür auch die Verantwortung tragen. c. TS bedauert die Entwicklung, weist aber daraufhin, dass ihm selbst kein Behandlungsfehler unterlaufen sei. Bei K habe es sich um einen fortgeschrittenen und vergleichsweise erfahrenen Kandidaten gehandelt, der auch nicht von ihm sondern von der Ambulanzleitung der P auf deren Wunsch hin als Therapeuten zugewiesen worden sei. Als Supervisor sei er im Übrigen nur indirekt mit der Therapie befasst gewesen. Auf deren Verlauf hätte er jedenfalls nicht mehr rechtzeitig einwirken können. III. Zur Rechtslage in arzthaftungsrechtlicher Hinsicht 1. Bevor der Frage der Verantwortung des TS nachgegangen wird, seien die rechtlich problematischen Punkte in dem geschilderten Sachverhalt kurz zusammengefasst, wobei auf alle Gesichtspunkte hier allerdings nicht erschöpfend eingegangen werden kann (vgl. hierzu allgemein z.B.: Seiters, M. & Ströhm, W. (2007). Rechtsfragen Psychologischer Psychotherapeuten und KinderundJugendlichenpsychotherapeuten. In B. Strauß, F. Hohagen, F. Caper (Hrsg.), Lehrbuch Psychotherapie, (S. 999 ff.). a) Bereits in der Zuweisung der P an K könnte ein Übernahmeverschulden gesehen werden. Nachdem P der A von ihrer Freundschaft zu K erzählt hatte, lag eine Verletzung des Neutralitätsgebotes ebenso nahe wie ein Verstoß gegen das Abstinenzgebot. Zu letzterem kam es jedenfalls durch die Aufnahme intimer Bezie- hungen in einer Zeit, während die Therapie noch andauerte. Durch sein Verhalten hat K den Standard seiner Fachdisziplin somit schuldhaft verletzt, wobei sein Verhalten zugleich als grober Behandlungsfehler qualifiziert werden muss. b) Da der Behandlungsvertrag mit dem Institut zustande gekommen war, kommt zivilrechtlich indessen vorrangig eine Haftung des Ausbildungsinstitutes als unmittelbarem Vertragspartner der P gem. § 280 BGB in Betracht. Für den Fall seiner Inanspruchnahme müsste sich das Institut das Verhalten derer, die es sich zur Erfüllung seiner Verbindlichkeiten bedient, gemäß § 278 BGB zurechnen lassen. Im vorliegenden Falle käme darüber hinaus ein eigenes Organisationsverschulden des Institutes in Betracht, da von Seiten des Institutes offenbar keinerlei hinreichenden Kontrollvorkehrungen im Zusammenhang der Zuweisung eines Ausbildungsteilnehmers an den Patienten getroffen wurden. Insoweit dürfte allein die Delegation dieser Aufgabe an einen Ambulanzleiter jedenfalls nicht ausreichen. c) Zwar mag die Kausalität zwischen dem Verhalten des K und dem späteren Suizidversuch der P problematisch, zumindest aber schwer zu beweisen sein. Da das Verhalten des K – wie wohl auch das Organisationsverschulden des Institutes – im Rahmen eines Zivilprozesses zur Annahme eines groben Behandlungsfehler führen würde, käme es im Zivilprozess zu Beweiserleichterungen zugunsten der Patientin, hier also zugunsten von P. Unter Berücksichtigung der geschilderten Vorgeschichte der P dürfte es daher im vorliegenden Falle Sache des Institutes sein, zu beweisen, dass der Suizidversuch der P mit seinen Konsequenzen nicht die Folge eines Behandlungsfehlers des K bzw. des Institutes war. 2. Allerdings macht der Betreuer von P deren Ansprüche jedoch gegenüber TS geltend. Fraglich ist daher, ob der Supervisor hier persönlich – ggf. gesamtschuldnerisch neben dem Institut – für einen Behandlungsfehler einzustehen hat. a) Dazu soll zunächst noch einmal auf die vertragsarztrechtlichen Hintergründe und die dort im Einzelnen geforderten Voraussetzungen eingegangen werden. Als in der gesetzlichen Krankenversicherung versicherte Patientin hatte P gegenüber ihrer Kasse einen Anspruch auf die Gewährung einer dem medizinischen Standard entsprechenden Behandlung durch einen Vertragsarzt (vgl. §§ 11 Abs. 1 Nr. 4, 27 Abs. 1 Nr. 1, 28 Abs. 1 SGB V). Dabei gehört zur ärztlichen Behandlung auch die Hilfeleistung anderer Personen, die von dem Arzt angeordnet und von ihm zu verantworten ist. Diesem Anspruch wurde die Kasse durch die Bewilligung der Therapie durch das Ausbildungsinstitut gerecht, das seinerseits vertragsärztlich dazu verpflichtet war, die Therapie unter den dafür vorgeschriebenen, engen Voraussetzungen des Krankenversicherungsrechtsdurchzuführen. Soweit es sich dazu der Ausbildungskandidaten bediente, musste die Therapie also gem. § 117 Abs. 2 SGB V unter der „Verantwortung“ von Personen stattfinden, die ihrerseits die fachliche Qualifikation für die psychotherapeutische Behandlung Psychotherapeutenjournal 2/2007
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