Kompendium 2018 Forschung & Klinik

Forschungscluster
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te Doz. Negrin sieben bereits unmittelbar nach der Einlieferung verfügbare
Parameter, die sich auf hämodynamische oder kardio respiratorische Instabilität
beziehen, zu einem Frühwarnsystem. 3 Diesem zufolge werden Polytrauma-PatientInnen
als in extremis klassifiziert, wenn fünf der nachfolgenden
Bedingungen erfüllt sind: arterieller paCO2 > 50 mmHg, Hämoglobin < 9.5 g/dl,
pH-Wert < 7.2, Laktat > 4 mmol/l, Base Excess < -6 mmol/l, Shockindex > 1 und
Horowitz Quotient < 300. Die retrospektive Beurteilung von Polytrauma-PatientInnen
der klinischen Abteilung für Unfallchirurgie innerhalb eines Zeitraums
von drei Jahren zeigte, dass die Letalitätsrate bei den Polytrauma-PatientInnen
in extremis dreimal so hoch wie in einer nach Alter, Geschlecht und Injury
Severity Score gematchten Kontrollgruppe war.
„Für mich sind Biomarker
Wegweiser zu einer personalisierten
unfallchirur gischen Versorgung des
Polytrauma tisierten.“
Priv.-Doz. Dr. Lukas L. Negrin
Nierenversagen bei Polytrauma-PatientInnen
Bei Polytrauma-PatientInnen ist ein akutes Nierenversagen (ANV) eine gefürchtete
Komplikation, die nicht kausal behandelbar ist. Daher sind die Identifikation
von RisikopatientInnen und die Vermeidung nierenschädigender Faktoren von
zentraler Bedeutung. Während ein ANV anhand des Funktionsverlustes der
Nieren definiert wird, gelten NGAL-Spiegel im Serum als Marker ihrer strukturellen
Schädigung. Doz. Negrin ermittelte die NGAL-Spiegel bei Polytrauma-
PatientInnen 4 , die in die Gruppen 1 (PatientInnen, die eine Dialyse benötigten;
schweres ANV) und 2 (PatientInnen ohne sowie mit einem milden oder mäßigen
ANV) unterteilt wurden. Während die NGAL-Spiegel in Gruppe 2 in den ersten
beiden Tagen nach dem Trauma sanken, stiegen sie in Gruppe 1 an und erreichten
am Tag 2 einen Wert, der mehr als dreimal so hoch wie jener in Gruppe 2 war.
NGAL-Spiegel könnten daher bei Polytrauma-PatientInnen das Fortschreiten
eines ANV sowie die Notwendigkeit und Dauer einer Dialyse anzeigen.
Die Ausbildungsproblematik der FachärztInnen
Die Veränderungen in der FachärztInnenlandschaft fordern Aktivität. Denn –
bedingt durch den neuen, in vielen Bereichen leider immer noch vagen
Ausbil dungsplan – könnten zukünftige FachärztInnen für Orthopädie und
Traumatologie nicht mehr in der Lage sein, ein Schädelhirn- oder ein Abdominaltrauma
zu operieren. Das Überleben des Unfallopfers würde von der
Verfügbarkeit und dem rechtzeitigen Eintreffen von FachärztInnen einer
anderen Disziplin abhängen. Um die hohe Qualität der gegenwärtigen Versorgung
aller Trauma-PatientInnen aufrechtzuerhalten, müssen daher auch
für Schädelhirn- und Abdominal traumata exakte Ausbildungszeiten festgelegt,
verbindliche Ausbildungsinhalte definiert sowie ihre Versorgung auf
die Fächer Trauma tologie, Neuro- bzw. Allgemeinchirurgie und Anästhesie/
Intensiv medizin realistisch aufgeteilt werden.
Rahmen bedingungen und theoretische Erörterungen bilden jedoch nur die
Grundvoraussetzung für die zum Wohl der Verunfallten notwendige Qualitätssicherung.
Die Intensivierung der direkten, interdisziplinären Zusammenarbeit
im klinischen Bereich und in der Forschung sowie die Bereitschaft
erfahrener KollegInnen, in der Praxis erworbenes Wissen an die neue
Generation an FachärztInnen weiterzugeben, sind der Schlüssel zum Erfolg.
Dieses Konzept wurde im Forschungscluster Polytrauma und Schädelhirntrauma
bereits umgesetzt und soll in Zukunft verstärkt ausgeführt werden.
Mitglieder des Forschungsclusters Polytrauma und Schädelhirntrauma
waren 2018 maßgeblich an der Organisation zweier Symposien beteiligt.