Kompendium 2018 Forschung & Klinik

Spezielle biomedizinisch-technische Verfahren
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haben, im Vergleich zu jenen PatientInnen, die keine Progredienz gezeigt haben,
signifikant höhere T2-Ausgangswerte aufwiesen. Darüber hinaus konnte
ein signifikanter Anstieg der T2-Werte über die Zeit in der progredienten
Gruppe gefunden werden, während die Gruppe der konstanten PatientInnen
bzw. Kontrollareale von gesundem Knorpelgewebe keine Veränderung der
T2-Werte zeigten (Abb. 2).
Neben der Erkennung und Quantifizierung von Knorpeldefekten bietet das
T2-Mapping auch die Möglichkeit, unterschiedliche Knorpeltherapien im
Verlauf in vivo zu observieren. So konnte bereits in mehreren Studien eine
„Reifung“ von Knorpelzelltransplantaten mit einer Annäherung der T2-Zeiten
an gesundes Knorpelgewebe über die Zeit gezeigt werden.
Behandlungsoptionen in Diskussion
Uneinigkeit besteht in der aktuellen Diskussion darüber, welche Behandlungsoptionen
für frühe Knorpeldefekte zur Verfügung stehen. Von der
Möglichkeit, die Knorpeloberfläche mit speziellen arthroskopischen Instrumenten
thermisch zu „versiegeln“, wurde in einer rezenten Leitlinie der
Deutschen Gesellschaft für Orthopädie und Unfallchirurgie abgeraten.
Diese Empfehlung konnten wir ebenfalls mittels quantitativem T2-Mapping
rezent in einer prospektiven Fallserie an sechs PatientInnen, welche bei
beginnenden Knorpeldefekten an der Patella mittels einer thermischen
Versiegelung der Knorpeloberfläche behandelt wurden, untermauern.
Dr. Sebastian Apprich
Autor:
Dr. Sebastian Apprich beschäftigte
sich bereits im Rahmen
seiner Dissertation an der
Universitätsklinik für Unfallchirurgie
in Innsbruck mit dem
Thema der isotropen MRT-Bildgebung
des Kniegelenks. Daran
anschließend folgten eine
wissenschaftliche Anstellung
am Zentrum für Hochfeld-MRT
der Medizinischen Universität
Wien sowie ein einjähriger
Forschungsaufenthalt an der
Universitätsklinik für Orthopädische
Chirurgie in Bern mit
dem Schwerpunkt quantitative
MRT-Bildgebung des Knorpels.
Seit 2013 ist er als Assistenzarzt
an der Universitätsklinik
für Orthopädie tätig und wird
im Mai 2019 seine Ausbildung
als Facharzt für Orthopädie und
Traumatologie abschließen.
Nach einer anfänglichen Abnahme der T2-Werte im Sinne einer Narbenbildung
zwei Wochen postoperativ konnten wir vier und zwölf Monate nach
Operation einen signifikanten Anstieg der T2-Werte im Vergleich zum präoperativen
Ausgangsbefund feststellen. Dies wurde mit einem Aufbrechen
der Narbe und einem anschließend beschleunigten Fortschreiten der Knorpeldefekte
erklärt (Abb. 3).
Als Fazit können wir aktuell zusammenfassen, dass mittels T2-Mapping
Knorpelschäden und deren Progredienz nicht nur quantifiziert, sondern auch
vorausgesagt werden können. Darüber hinaus eignet sich diese Methode,
Knorpeltherapien nicht invasiv zu observieren und zu evaluieren.
Ausblick für die Zukunft
Die Stärke des aktuell neugebildeten Forschungsclusters MRT und biochemische
Bilddiagnostik liegt in der engen Zusammenarbeit von klinischer
Medizin und physikalischer Grundlagenforschung. Dadurch können neue
MRT-Sequenzen oder auch neue Hardware wie z.B. Sende- und Empfangsspulen
für spezielle Körperregionen entwickelt bzw. optimiert und in späterer
Folge in die klinische Forschung implementiert werden.
Mittels funktioneller Untersuchungstechniken, wie z.B. einem MRT-kompatiblen
Kompressionsdevice, können in vivo Belastungen von Gelenken simuliert
werden und so zukünftig zu unserem Verständnis für die Entstehung von Gelenkspathologien
beitragen. Darüber hinaus gilt es, das sogenannte „Postprocessing“
der MRT-Bilder inklusive der Entwicklung automatisierter Auswertungstools
voranzutreiben, um das volle diagnostische Potenzial der MRT für
die orthopädische und unfallchirurgische Forschung auszuschöpfen.