TK -Broschüre Mensch und Natur - Techniker Krankenkasse

GUT ZU WISSEN!
Nur mit Rechnung |
Auch wenn Sie eine
Behandlung aus eigener
Tasche zahlen müssen –
bestehen Sie immer auf
einer Rechnung. Der Arzt
oder Heilpraktiker ist verpfl
ichtet, Ihnen als „Kunde“
offenzulegen, wie er
abrechnet. Wer über eine
Zusatzversicherung für
Naturheilverfahren verfügt,
braucht diese Rechnung,
damit die Kosten
erstattet werden.
62 | Mensch und Natur
Kassenleistung oder aus eigener Tasche?
In Deutschland vertrauen viele Menschen auf
natürliche Heilmethoden. Pro Jahr geben Patienten
hochgerechnet fünf Milliarden Euro für
die sogenannte Komplementärmedizin aus –
Kosten, die von den gesetzlichen Krankenkassen
leider in der Regel nicht erstattet werden
dürfen. Was ist der Grund?
Im Vorfeld beantragen
Für jedes Verfahren muss beim Gemeinsamen
Bundesausschuss (G-BA) beantragt werden,
dass die Krankenkassen die Kosten dafür
übernehmen dürfen. Krankenkassen dürfen
Leistungen nur dann bezahlen, wenn sie als
notwendig, zweckmäßig und wirtschaftlich
anerkannt sind – dann sind diese Methoden
Bestandteil des Leistungskataloges der
gesetzlichen Krankenkassen.
Wie entscheidet der G-BA? | Der Gemeinsame
Bundesausschuss prüft anhand medizinischer
Studien, ob die Qualitätsanforderungen
für eine Aufnahme in den Leistungskatalog der
gesetzlichen Krankenkassen erfüllt sind. Damit
soll sichergestellt werden, dass keine Verfahren
zulasten der Krankenkassen angewendet
werden, deren Nutzen nicht wissenschaftlich
nachgewiesen ist und die möglicherweise
gesundheitliche Risiken einschließen. Methoden,
deren medizinischer Nutzen nicht nachgewiesen
ist, schließt der Gemeinsame Bundesausschuss
von der vertraglichen Versorgung
aus. Nach den Vorschriften des Sozialgesetzbuches
dürfen die Krankenkassen nur dann
Kosten übernehmen, wenn der Gemeinsame
Bundesausschuss eine Methode positiv
bewertet hat und sie in die vertragsärztliche
Versorgung aufgenommen wurde.
Gibt es Ausnahmen? | Es gibt zwei Konstellationen,
bei denen die Krankenkasse in Zusammenarbeit
mit dem Medizinischen Dienst der
Krankenversicherung (MDK) prüfen kann, ob
ausnahmsweise Kosten für eine Behandlung
übernommen werden dürfen:
﬊ Wenn ein Patient an einer lebensbedrohlichen
oder regelmäßig tödlich verlaufenden
Erkrankung leidet.
﬊ Wenn ohne Anwendung der Methode eine
schwere, nicht umkehrbare Schädigung
eintritt wie der Verlust von Organen und
Gliedmaßen, Erblindung oder Hörverlust.
Voraussetzung für die Kostenübernahme ist,
dass im Einzelfall keine allgemein anerkannte,
dem medizinischen Standard entsprechende
Behandlung zur Verfügung steht. Außerdem
muss eine nicht ganz entfernt liegende Aussicht
auf Heilung oder auf eine spürbare positive
Einwirkung auf den Krankheitsverlauf bestehen.
Wichtig | 1998 haben die Krankenkassen
beim Gemeinsamen Bundesausschuss
einen Antrag für Akupunkturleistungen
erfolgreich gestellt. Die ausgewerteten
wissenschaftlichen Studien zeigten, dass
Akupunktur bei Rücken- und Knieschmerzen
eindeutig hilft. Bei der Schuppenflechte
(Psoriasis) lief es genauso, hier
dürfen jetzt die Kosten für Salzbäder plus
UVB-Bestrahlung erstattet werden.
Anders ist es bei der sogenannten Balneophototherapie
zur Behandlung des
atopischen Ekzems (Neurodermitis) – der
G-BA riet hier, den Antrag erstmal zurückzustellen,
um in einem Modellvorhaben
den Nutzen der Methode wissenschaftlich
zu prüfen.