Nr. 58 I Mai - Deutsches Down-Syndrom InfoCenter

� � PSYCHOLOGIE
bevorzugten Aktivität einer anderen
zuwenden muss, oder andere umweltbedingte
Auslöser
� unterschiedliches Temperament von
Kindern und Eltern
� mangelhaft e oder fehlende Impulskontrolle
� ein rigider, infl exibler kognitiver Stil
des Kindes oder
� ein erlerntes Verhalten, durch das soziale
Aufmerksamkeit oder auch eine
Flucht erreicht wird (sekundärer Gewinn).
Kinder mit kognitiven Beeinträchtigungen
sind durchaus in der Lage, ihr störendes
Verhalten einzusetzen, um ihre Betreuer
zu manipulieren und ein Muster an
erlerntem und unerwünschtem Verhalten
zu entwickeln, das sich nur sehr schwer
wieder ändern lässt.
Bestimmte Erkrankungen wie unerkann -
te Schmerzen, eine Schilddrüsenüberfunktion,
Schlafstörungen, nicht erkannte Hör-
oder Sehstörungen oder Nebenwirkungen
von Medikamenten können ebenfalls Ursachen
für störendes Verhalten sein.
Wie werden Verhaltensstörungen
normalerweise diagnostiziert?
� Durch Beobachtung zu Hause oder in
der Schule,
� durch genaues Betrachten des Umfeldes,
um bestimmte Auslöser und die
Konsequenzen des gezeigten Verhaltens
zu erkennen,
� durch das Ausfüllen von Verhaltenschecklisten
oder Beurteilungsskalen
durch Eltern, Lehrer oder Th erapeuten,
� durch eine medizinische Untersuchung,
um physiologische Faktoren zu
erkennen, die auf ein zugrunde liegendes
medizinisches oder psychiatrisches
Problem hindeuten, und
� indem eine Untersuchung durchgeführt
wird, anhand derer der aktuelle
Entwicklungsstand des Kindes bei
Spracherwerb, Ausdruck und Redeweise,
geistiger Entwicklung, Selbstständigkeit
bestimmt wird.
Wie werden verschiedene Arten von
Verhaltensstörungen kategorisiert?
Bei Kindern im Vorschulalter wird ein gewisses
Trotzverhalten oder Dickköpfi gkeit
erwartet und bedeutet nicht, dass automatisch
eine „Störung“ vorliegt. Einige Kinder
entwickeln Verhaltensweisen, durch die sie
den Schulunterricht oder eine Aufgabe ver-
12 Leben mit Down-Syndrom Nr. 58 I Mai 2008
meiden, die sie aufgrund möglicher Konsequenzen
wie Angst oder Versagen als zu
schwierig wahrnehmen, oder sie weigern
sich, sich dieser Aufgabe überhaupt zu stellen.
Diese Kinder erscheinen anderen als
unaufmerksam, abgelenkt, unruhig und
unkooperativ, wenn Auff orderungen an sie
gestellt werden, vor allem im Klassenzimmer
oder bei den Hausaufgaben.
Kriterien für ADHS sind unter Berücksichtigung
des Entwicklungsalters unter anderem
eine kurze Aufmerksamkeitsspanne,
Ablenkbarkeit, mangelnde oder fehlende
Impulskontrolle, motorische Überaktivität,
motorische Unruhe, geringe Frustrationsschwelle,
Unorganisiertheit und Unordnung,
das Nichtvermögen, eine Aufgabe zu
Ende zu bringen, Launenhaft igkeit, häufi ge
Unterbrechungen sowie eine mangelhaft e
Gefahreneinschätzung. Einige Symptome
treten bereits vor dem Alter von sieben Jahren
auf.
Kriterien für oppositionelle Verhaltensstörungen
sind unter Berücksichtigung des
Entwicklungsalters unter anderem regelmäßiges
oder situationsbedingtes oppositionelles
Verhalten, Trotzverhalten und die
Missachtung von Auff orderungen, häufi g
einhergehend mit entsprechender Argumentation
und/oder Wutanfällen.
Kriterien für Störungen des Sozialverhaltens
beinhalten regelmäßige oder situationsbedingte
Aggressivität anderen gegenüber,
Störungen in bestimmten Situationen
und Umgebungen durch Körpereinsatz und
das Zerstören von Dingen. (Bei vielen Kindern
ist das aggressive Verhalten oft sehr
impulsiv und eher aufmerksamkeitssuchend
anstatt böswillig.)
Solche Verhaltensweisen treten nicht gelegentlich,
sondern fortwährend auf. Sie haben
eine Störung der sozialen, familiären
und/oder akademischen Funktionalität
mindestens über einen Zeitraum von sechs
Monaten zur Folge.
Können Verhaltensstörungen als
Spektrumsstörung bezeichnet werden?
Insgesamt gesehen können das Down-
Syndrom plus ADHS, oppositionelle Verhaltensstörungen
oder Störungen des Sozialverhaltens
auf ein und demselben
Kontinuum angesiedelt werden, mit dem
die Schwere der jeweiligen Verhaltensstörung
bestimmt werden kann. Dennoch gibt
es auch innerhalb einer bestimmten Diagnosekategorie
Unterschiede:
Bei den verschiedenen Verhaltensstörungen
gibt es Variationen im Ausmaß und
in der Schwere der Beeinträchtigung (siehe
oben), was wiederum ein sehr individuelles
Symptomprofi l ergibt, das sowohl leichte als
auch schwere Symptome aufweisen kann.
Bei störenden Verhaltensweisen wird die
Diagnose meist im Hinblick auf das Entwicklungsalter
gestellt, wobei je nach Alter
und Reife des Kindes verschiedene Ausprägungen
und Äußerungen des jeweiligen
Verhaltens auft reten.
Das Bestehen oder das Fehlen von zugrunde
liegenden Krankheitssymptomen
unterscheidet sich natürlich auch von Fall
zu Fall, und dies beeinfl usst, wie Ärzte diese
biologische oder psychiatrische Komponente
einschätzen, die mit der Verhaltensstörung
in Zusammenhang gebracht wird.
Die sozialen Situationen und das Umfeld
sind bei jedem Kind anders. Deshalb
ist es durchaus möglich, dass sich eine Verhaltensstörung
nur unter bestimmten oder
auch ungewöhnlichen Voraussetzungen
zeigt.
Können Verhaltensstörungen mit
anderen Erkrankungen oder Störungen
verwechselt werden?
Ja, aus verschiedenen Gründen können
Verhaltensstörungen sehr wohl mit anderen
Erkrankungen oder Störungen verwechselt
werden. Auch bestehen häufi g Unsicherheiten
bei der Diagnosestellung.
1. Bei Kindern im Vorschulalter wird Eltern
oft gesagt, dass das störende Verhalten
für dieses Entwicklungsstadium normal
ist und dass es bei Kindern mit Down-Syndrom
zu den syndromspezifi schen Eigenschaft
en zählt.
2. Medizinische Gründe werden oft übersehen.
Wenn ein Kind zu starker Hyperaktivität
und Impulsivität neigt, wird oft nur die
Diagnose ADHS gestellt. Um die Diagnose
zu sichern, müssen jedoch eine Schilddrüsenüberfunktion,
Schlafstörungen und Nebenwirkungen
von Medikamenten ausgeschlossen
werden.
3. Es werden häufi g nur bestimmte Aspekte
des Symptomkomplexes der Verhaltensstörung
erkannt und behandelt. So lassen
sich zum Beispiel aggressives und störendes
Verhalten sehr leicht identifi zieren, aber andere
physiologische Symptome wie Wahrnehmungsstörungen,
Angststörungen, kognitive
Rigidität, Reizbarkeit und Stimmungsschwankungen
werden oft übersehen.
4. Zusätzlich zu dem störenden Verhalten
sehen einige Eltern Anzeichen einer Autismusspektrumsstörung
bei ihrem Kind (z.B.