Nr. 58 I Mai - Deutsches Down-Syndrom InfoCenter

Neigung zum Wiederholen, sensorische
Abneigungen, mangelndes Sozial- und
Spielverhalten oder eine rückläufi ge Entwicklung),
woraus sie schließen, dass Autismus
die Hauptdiagnose ist. Dies muss jedoch
nicht unbedingt der Fall sein.
Wenn Autismus nicht die Hauptdiagnose
ist, verkomplizieren solche Verhaltensweisen
die Diagnosestellung und die Behandlung
des störenden Verhaltens.
Zudem gibt es psychiatrische Erkrankungen,
die als Komorbidität zu dem störenden
Verhalten auft reten. Störendes Verhalten
wird leicht erkannt und ist immer
ein Grund zur Besorgnis. Auch physiologische
Eigenschaft en, die durchaus leicht
übersehen werden können, können in komplexen
Fällen einen Hinweis auf eine „psychiatrische
Komponente“ geben.
Ein rigider und infl exibler kognitiver Verhaltensstil
und das Bedürfnis nach Gleichheit
zeigen sich bereits in der Kindheit und
können ein früher Hinweis auf Zwangsstörungen
sein, die sich erst zu einem späteren
Zeitpunkt zeigen werden.
Auch wenn es eher ungewöhnlich ist,
kommt es dennoch vor, dass Reizbarkeit
und schnelle Stimmungsschwankungen
sowie ein geringeres Schlafb edürfnis bei
Schulkindern ein früher Hinweis auf eine
zyklische Störung wie eine bipolare aff ektive
Störung sein können.
Welche medizinischen Faktoren sollten
in Betracht gezogen werden?
Wenn Kinder mit Down-Syndrom und
ADHS oder Down-Syndrom und einer oppositionellen
Verhaltensstörung oder einer
Störung des Sozialverhaltens untersucht
werden, müssen auch mögliche gesundheitliche
Faktoren untersucht und ausgeschlossen
werden. Dazu gehören körperliche
Schmerzen (Magen-Darm-Trakt,
Schmerzen in Hals, Nase oder Ohren, Kopfschmerzen,
muskuloskelettale Schmerzen
sowie Menstruationsbeschwerden),
die Schilddrüsenüberfunktion, Schlafstörungen
oder eine Schlafapnoe und Nebenwirkungen
von Medikamenten (Stimulantien,
Erkältungs- oder Asthmamedikamente
oder auch Koff ein).
Welche Probleme sind aufgrund von
Verhaltensstörungen langfristig zu
erwarten?
Verhaltensstörungen können zur Folge haben,
dass das Kind keine ausreichenden
schulischen Leistungen erbringen kann,
dass es soziale Ablehnung erfährt und in
manchen Fällen in einer restriktiveren
schulischen Umgebung untergebracht werden
muss.
� Es besteht das Risiko, sich selbst oder
andere zu verletzen.
� Andere psychische Störungen wie
Angststörungen, Zwangsstörungen
oder eine bipolare aff ektive Störung
können sich entwickeln.
� Schwierigkeiten können bei körperlichen
Untersuchungen und zahnmedizinischen
Maßnahmen auft reten.
� Chronische, erlernte Verhaltensprobleme
können sich zeigen.
� Kein Ansprechen auf Medikamente
oder Maßnahmen zur Verbesserung des
Verhaltens und der Kommunikation.
� Betreuer werden zunehmend frustriert,
ängstlich und depressiv. Ehe- und Familienprobleme
können die Folge sein.
Wer sollte die Diagnose stellen?
Eltern, Th erapeuten oder Lehrer sind zunächst
aufgrund einer off ensichtlichen Verhaltensstörung
besorgt. Ein Kinderarzt, der
sowohl die Grundversorgung übernimmt
als auch entwicklungs- und verhaltensspezifi
sche Untersuchungen vornimmt, kann
häufi g eine gesicherte Diagnose stellen.
Wenn die ersten Versuche, das Verhalten
zu ändern oder die psychische Störung medizinisch
zu behandeln, nicht erfolgreich
sind, sollte ein Kinderpsychologe hinzugezogen
werden, besonders, wenn deutliche
komplexe physiologische Symptome zu erkennen
sind. Bei der Auswahl eines geeigneten
Kinderpsychologen sollte man vor
allem darauf achten, dass derjenige Erfahrung
mit Untersuchungen von Kindern mit
Entwicklungsverzögerungen und geistigen
Beeinträchtigungen hat.
Was sollten die Eltern tun, wenn eine
Verhaltensstörung vermutet wird?
Sprechen Sie zuerst mit dem Kinderarzt
und bitten Sie ihn um eine Überweisung
zu einem entsprechenden Facharzt, der
Ihr Kind weiter betreuen kann. Das kann
ein Kinderarzt sein, der sich auf entwicklungs-
und verhaltensspezifi sche Bereiche
spezialisiert hat und sich zudem mit den
Besonderheiten beim Down-Syndrom und
Doppeldiagnosen auskennt, oder ein Kinderpsychiater
oder Verhaltenspsychologe
in einem medizinischen Versorgungszentrum.
Seien Sie darauf gefasst, dass es durchaus
möglich ist, dass verschiedene Ärzte unterschiedliche
Meinungen oder Sichtweisen
� � PSYCHOLOGIE
vertreten und unterschiedliche Vorschläge
machen können, aus denen Sie sich die für
Sie passenden und umsetzbaren Lösungen
heraussuchen müssen. Dies kann während
einer familiären Krise besonders schwierig
sein. Idealerweise arbeiten Sie mit Fachleuten
zusammen, die Ihnen dabei helfen können,
Ihre verschiedenen Möglichkeiten zu
verstehen, zu beurteilen und entsprechende
Prioritäten zu setzen, und die Ihre Bemühungen,
die angebotenen Lösungen so zu
gestalten, dass sie für Ihr Kind am besten
umsetzbar sind, nicht zu kritisch sehen und
auch ihre Kompetenz dadurch nicht in Frage
gestellt sehen.
Was kann man von einer Untersuchung
erwarten?
Bei einer umfassenden Untersuchung sollte
zunächst eine medizinische und entwicklungsspezifi
sche Anamnese des Kindes erstellt
werden. Das Kind sollte in strukturierten
und unstrukturierten sozialen und
Spielsituationen in der Schule und zu Hause
beobachtet werden. Die verschiedenen
Verhaltensweisen sollten anhand einer gängigen
Bewertungsskala systematisch beurteilt
werden.
Auch sind Untersuchungen der kognitiven
Fähigkeiten und der Sprachfähigkeit
sinnvoll, um das funktionelle Niveau des
Kindes zu bestimmen, falls dies noch nicht
bekannt ist.
Ist es überhaupt sinnvoll, die Doppeldiagnose
Down-Syndrom und ADHS
oder Down-Syndrom und oppositionelle
Verhaltensstörung oder Störung
des Sozialverhaltens zu stellen?
In vielen Fällen bedeutet die Doppeldiagnose,
dass das Kind in der Schule einen Anspruch
auf einen spezialisierteren Umgang
im Unterricht und verhaltenstherapeutische
Maßnahmen hat. Viele Eltern und
Lehrer berichten, dass sie sich erleichtert
fühlen, wenn sie erfahren, dass ein Kind,
das solche Schwierigkeiten hat, eine zweite
Diagnose hat, die seine auff älligen Verhaltensweisen
erklärt.
Was muss anders gemacht werden,
wenn eine Doppeldiagnose gestellt
wird?
Kontaktieren Sie die Schule oder die Frühförderungsstelle
Ihres Kinders und besprechen
Sie einen eventuellen Wechsel in eine
andere Einrichtung oder einen Schulwechsel.
Solche Schritte sind wesentlich und
können positiv zu einer Behandlung der
Verhaltensauff älligkeiten bei Kindern im
Leben mit Down-Syndrom Nr. 58 I Mai 2008 13