جراحة الكبد - the German Medical Journal

Liver Surgery
F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E
جراحة الكبد
Dr. Annette Sappler (MD)
Dr. H. Scheuerlein (MD)
Prof. Dr. U. Settmacher (MD)
Surgical Treatment Options
for Liver Tumours
Part 1: Entities, Diagnostics,
Indications, Resection and
Transplantation Techniques
1. Entities
A distinction is made between
benign and malignant liver tummours.
Benign liver tumours incclude
focal-nodular hyperplasia
(FNH), haemangioma and liver
cell adenoma. The adenoma
represents a transitional form
which may progress to beccome
a malignant hepatic cell
carcinoma. The haemangioma
is the most common benign
tumour of the liver (1).
Malignant liver tumours are
subdivided into primary and
secondary lesions (metasttases).
90% of malignant liver
tumours represent metastases
of which the primary tumour
is located to 85% in the colon
and rectum and to 15% in
other organs such as stomach,
pancreas and ovaries.
The remaining 10% of malignnant
liver tumours comprise
primary liver tumours. With a
share of 80%, the hepatocelllular
carcinoma (HCC) is the
most common primary liver
tumour, while the intrahepatic
cholangiocellular carcinoma is
the second most common primmary
liver tumour with a share
of 10-20% (2).
Hybrids between HCC and
CCC account for approx. 1%
of all primary liver tumours.
The incidence of HCC in men
is 13.8 cases per 100,000
population per year; in women,
however, it is only 0.8 cases
per 100,000 population per
year (3). The incidence of intrrahepatic
CCC is 0.44 cases in
men and 0.56 cases in women
per 100,000 population per
year (4). Extrahepatic bile duct
tumours (Klatskin tumours
– malignancies affecting the
common bile duct) and gallbbladder
tumours are rare.
The incidence of extrahepatic
bile duct cancer in men is 0.74
cases per 100,000 population
per year, whereas in women
it is merely 0.57 cases per
100,000 population per year
(5). The incidence of gallbladdder
carcinoma in women is 1.5
cases per 100,000 population
per year, in men it is only 0.8
cases per 100,000 population
per year (6). The figures above
show the incidences in varioous
European countries. It is
particularly remarkable that
the incidences for the various
liver tumours differ in other
parts of the globe. Primary liver
tumours are rarely of mesencchymal
origin as is the case
with the primary sarcoma of
the liver and haemangioendothelioma
as well as haemangioendothelial
sarcoma (7,8).
اخليارات اجلراحية ملعاجلة
اأورام الكبد
اجلزء االأ ول:‏ ماهو هذا املرض،‏
الوسائل التشخيصية،‏ االإستئصال
وتقنيات زرع الكبد
1. ماهو هذا املرض:‏
لقد مت التمييز ما بني اأورام الكبد
السليمة واأروام الكبد اخلبيثة.‏
تتضمن اأورام الكبد الفرط التصنع
املوضع العقدي )FNH( الورم
الوعائي الدموي،‏ اأورام اخلاليا
الكبدية الغدية.‏ اأن الورم الغدي ميثل
‏شكل انتقايل والذي ميكن اأن يتطور
اإىل كارسبنوما اخلاليا الكبدية
اخلبيثة.‏ يعترب الورم الوعائي
الدموي اأكرث الأ ورام الكبدية السليمة
.)1(
تقسم اأورام الكبد اخلبيثة اإىل اأورام
بدائية واأورام ثانوية ‏)انتقالية(.‏
%90 من اأورام الكبد اخلبيثة
هي اأورام انتقالية والتي يتوضع
الورم البدئي يف % 85 احلالت يف
الكولون واملستقيم بينما % 15
يف الأ عضاء الأ خرى مثل املعدة،‏
البنكرياس واملبيضني.‏
تشكل اأورام الكبد البدئية ال %10
الباقية من اأورام الكبد اخلبيثة
HCC حيث متثل كارسينوما
اخللية الكبدية اأكرث اأورام الكبد
البدئية ‏شيوعاً‏ )80 %( بينما تعترب
كارسينوما الأ قنية الصفراوية
)CCC( داخل الكبد ثاين ورم كبدي
بدئي من حيث الشيوع والذي
يساهم ‏)‏‎10‎‎20‎ %()2(.
تواجد CCC و HCC معاً‏ بشكل %1
من جميع اأورام الكبد البدئية.‏ اإن
معدل حدوث كارسينوما اخللية
الكبدية يف الرجال 13،8 حالة لكل
100 األف نسمة بالسنة،‏ بينما معدل
حدوثه لدى النساء 0،8 حالة لكل
100 األف نسمة بالسنة )3(.
معدل حدوث كارسينوما الأ قنية
الصفراوية داخل الكبد هو ,0 44
يف الرجال و‎0,56‎ من النساء لكل
100 األف نسمة من السكان)‏‎4‎‏(.‏
اأورام خارج الكبد لالأ قنية
الصفراوية ‏)اأورام كالتسكني وهي
الأ ورام اخلبيثة التي تصيب القناة
الصفراوية اجلامعة(‏ واأورام املرارة
اأورام نادرة.‏
اإن معدل حدوث ‏رسطان القناة
الصفراوية خارج يف الرجال 0,74
يف كل 100 األف نسمة خالل السنة،‏
بينما يف النساء فقط 0,57 حالة
100 األف نسمة بالسنة )5(. اأن
معدل حدوث كارسينوما املرارة
يف النساء 1,5 حالة يف 100 األف
نسمة بالسنة )6(.
اإن الأ رقام املذكورة اأعاله تظهر
معدلت احلدوث يف دول اأوروبية
متعددة.‏ من املالحظ بشكل خاص
اإن معدل احلدوث ملختلف اأورام
الكبد تختلف يف اأماكن اأخرى
11 11