جراحة الكبد - the German Medical Journal

More documents

Recommendations

Info

Liver Surgery Surgical Treatment Options for Liver Tumours Part 2: Prognosis after Resection and Transplantation, Multimodal Therapy Approaches to Increase Resectability and as a Bridge to Transplant, Complications and Their Therapeutic Management, Future Prospects F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E جراحة الكبد اخليارات اجلراحية ملعاجلة اأورام الكبد اجلزء الثاين:‏ االإنذار بعد االستئصال والزرع،‏ طرق املعاجلة متعددة املوديالت من اأجل زيادة قابلية االستئصال وكجرس حتى يتم اإجراء الزرع،‏ االختالطات،‏ وتدبرياتها العالجية.‏ وجهات نظر مستقبلية.‏ 5. Prognosis after Resection and Transplantation The 5-year survival rates after resection of colorectal liver metastases are between 30% and 60% (49). Following resecttion, 5-year survival rates of 45% have been achieved for HCC (50). For HCC in cirrhosis, higher 5-year survival rates of 52% have been achieved (51). In selected tumour patients within the Milan criteria for transplantation, the 5-year survival rate is at 70% (52) and thus equal to that of patients who received a transplant due to a benign condition. The reduced risk of recurrence after transplantation and the resulting improvement in 5-year survival rates is adverselly affected by infections and neoplasm related to immune suppression (53). For intraheppatic cholangiocarcinoma, the 5-year survival rate after resecttion is worse than in the case of HCC. Following resection of hilar cholangiocarcinoma, 5-year survival rates of 40% have been reported (27). For medial and distal extrahepatic bile duct tumours, 5-year survvival rates between 24% and 39% are achieved (27). The gallbladder carcinoma patients at the Tis, T1a and T1b stages did not die from a tumour following R0-resecttion (54). At T1 stages, 5-year survival rates of 100% after resection have been reported (55). For locally advanced stage IV gallbladder carcinoma, the 5-year survival rate after liver resection, gallbladder resection and pancreatoduodenectomy is around 14% (56). 6. Multimodal Therapy Approaches to Increase Resectability and as Bridge to Transplant Prior to performing a resection, the functional capacity of the liver needs to be examined. Since the liver has great capaciity to regenerate, up to 75% of parenchyma can be resected of an otherwise healthy liver without causing functional losses. For conditioning of the cholestatic liver prior to resecttion, drainage of obstructed bile duct systems has proved its worth (internal and external appear to be equally efficient). 5. االأ نذار بعد االستئصال وزرع الكبد:‏ اإن معدل احلياة 5 ‏سنوات بعد استئصال انتقالت اأورام الكولون واملستقيم اإىل الكبد ترتاوح ما بني ‎30‎ %60 )49(. مت احلصول بعد الستئصال على مدة حياة 5 ‏سنوات %45 ‏رسطان اخللية الكبدية )50(. بينما ازدادت هذه النسبة اإىل %52 يف ‏رسطان اخللية الكبدية املوجود على تشمع )51(. يف مرض خمتارين لديهم معايري ميالنو للزرع يصبح معدل احلياة ملدة ‎5‎‏سنوات %70 )52( وبالتايل مماثلة ملعدل احلياة للمرضى الذين مت زرع الكبد لديهم لأ مراض حميدة.‏ اإن خفض خطورة النكس بعد زرع الكبد والتحسن يف معدل احلياة ملدة 5 ‏سنوات يتناسب عكساً‏ مع الإ ‏صابة بالأ خماج،‏ وعوامل تتعلق بالتنضوؤات وتبثيط املناعة )53(. اإن معدل احلياة ملدة 5 ‏سنوات بعد استئصال ‏رسطان الأ قنية الصفراوية داخل الكبد اأسواأ من حالة الورم اخللية الكبدية.‏ بعد استئصال كارسينوما الأ قنية الصفراوية يف ‏رسة الكبد مت تسحيل معدل احلياة ملدة 5 ‏سنوات هو )27(. %40 بينما معدل احلياة خلمس ‏سنوات لرسطان القناة الصفراوية القريب اأو البعيد يرتاوح مابني 24 ‎39‎ %. ل ميوت مرضى كارسينوما املرارة مرحلة Tis, T1a و T1b من الورم بعد استئصال )54(، R0 يف املراحل الأ وىل T1 معدل حياة ملدة‎5‎ ‏سنوات %100 بعد الستئصال )55(. بينما معدل احلياة 5 ‏سنوات كارسيتوما املرارة املتقدمة موضعياً‏ الدرجة اخلامسة بعد استئصال الكبد،‏ استئصال املرارة واستئصال البنكرياس والعفج حوايل‎%14‎ .)56( 6. املقاربة العالجية متعددة املوديالت توؤدي اإىل زيادة قابلية القطع وكجرس للزرع:‏ يتم اإجراء طرق املعاجلة متعددة الأ ‏شكال قبل اإجراء الستئصال وذلك لزيادة اإمكانية الستئصال وكجرس لإ جراء زرع الكبد.‏ اأن الطاقة الوظيفية للكبد يجب اأن يتم اختبارها يف النسيج كبدي ‏سليم دون اأن تسبب فقد وظيفي.‏ يجب تهيئ وضع الكبد الركودي قبل 60 60
Liver Surgery F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E جراحة الكبد This procedure selectively redduces the strain on the hepatic lobe that is to remain after resection (57). If the preopeerative measurement of liver volume has shown that the volume remaining after resecttion is insufficient (volume too low, steatotic, etc.), an attempt is made prior to resection to cause atrophy through selecttive vascular occlusion of the parenchyma to be resected as well as hypertrophy for the remaining portion (58). Today, this concept has proven to be successful in the perfformance of extend right hemihhepatectomies. Subsequent to embolisation of the right portal vein, it is often possible to suffficiently boost growth for the segments II and III within 4 to 6 weeks. However, performing portal vein embolisation prior to a planned resection also poses the risk of causing undesired tumour growth (59). Under certain conditions, for instance in cases of hepatic parenchymmal disease, chronic bile duct obstruction, diabetes, alcohol abuse, malnutrition, old age, infections and gender-specific factors, the regeneration of hepatic tissue may be limited after portal vein embolisation (60). Through neoadjuvant systemic chemotherapy, a down-siziing of primary unresectable metastases can be accompplished to make them resectaable (especially in the case of colorectal tumours) (61). It may be possible to perform a two-stage resection for primary unresectable hepatic tumours or in cases where the resectabbility is questionable. Initially, the tumours are removed in one hepatic lobe. After hypertrophy of this lobe (if necessary, induced by portal vein embolisation), the remainiing liver tumours are resected in a second operation (62). During the waiting period for a liver transplant, a transarterial chemoembolisation is often performed to prevent undessired tumour progression (63) until the date of transplantation and, if necessary, to ensure compliance with the Milan critteria (64). If it is not possible to perform a transarterial chemooembolisation due to technical reasons, thermal ablation of the tumour may be considered for bridging purposes. This can be done percutaneously or by open surgery. 7. Complications and Their Therapeutic Management Today at medical centres, the operative mortality after liver resections is between 3% and 6% depending on the size of the resection (36,65). الستئصال باإجراء تفجري جهاز القناة الصفراوي املغلق الذي يستحق ذلك ‏)سواء كان داخلي اأو خارجي فهما ذووا فعالية متساوية(.‏ هذه الطريقة تنتقص بشكل نوعي الإ جهاد على الفص الكبدي والذي ‏سيبقى بعد الستئصال )57(. اإذا اأظهرت القياسات اخلاصة بحجم الكبد قبل اجلراحة عدم كفاية احلجم املتبقي بعد اجلراحة ‏)احلجم ‏صغري جداً(‏ اأن املحاولة التي جترى قبل الستئصال لإ حداث الضمور من خالل الإ غالق النوعي لأ وعية الربانشيم الكبدي التي ‏سيتم استئصالها وتوؤدي اإىل ‏ضخامة للقسم املتبقي)‏‎58‎‏(.‏ هذا اليوم قد اأثبت هذا العتبار اأنه ناجح يف اداء استئصال نصف الكبد الأ مين الواسع.‏ بعد اإغالق الوريد البابي الأ مين بالتصميم،‏ عادة من املمكن دعم بشكل كايف لنمو الفصوص الثاين والثالث خالل ‎4‎‎6‎ اأسابيع.‏ مع ذلك اإمتام اإغالق الوريد البابي بصحة قبل اإجراء الستئصال املقرر اإجرائه ميكن اأن توؤدي اإىل نتائج غري مرغوب فيها منو الورم )59(. حتت ظروف حمددة مثالً‏ يف حال الداء الربانشيمي الكبدي،‏ انسداد القناة الصفراوية املزمن اإدمان الكحول،‏ ‏سوء التغذية،‏ العمر املتقدم،‏ الخماج والعوامل املحددة باجلنس،‏ جتدد النسيج الكبدي ميكن اأن يكون حمدد بعد تصميم الوريد البابي )60(. من خالل استعمال نظام املعاجلة الكيميائي املرافق،‏ فاإنه يوؤدي اإىل تصغري حجم الورم النتقايل البدين ميكن اأن يتم وذلك جلعل هذه الأ ورام قابلة لالستئصال ‏)خاصة يف حال اأورام الكولون واملستقيم()‏‎61‎‏(.‏ اإنه من املمكن اإجراء الستئصال على مرحلتني لأ ورام الكبد البدئية الغري قابلة لالستئصال اأو يف احلالت التي حولها اإشارة استفهام يف حيث اإمكانية استئصالها.‏ يف البداية يتم اإزالة الورم يف فص كبدي واحد بعد تضخيم هذا الفص باإجراء تصميم الوريد البابي اإذا كان ‏رضوري يتم استئصال الأ ورام الكبدية املتبقية يف عملية ثانية)‏‎62‎‏(.‏ خالل فرتة النتظار لزرع الكبد ميكن اإجراء التصميم الكيميائي عرب الرشيان وذلك ملنع تطور الورم الغري مرغوب به)‏‎63‎‏(.‏ حتى تاريخ اإجراء الزرع.‏ واإذا كان من الرضوري للتاأكد من التوافق مع معايري ميالنو)‏‎64‎‏(.‏ اإذا مل يكن بالإ مكان اإجراء التصميم الكيميائي عرب الرشيان لأ ‏سباب تقنية فاإنه ميكن اإجراء التخثري احلراري للورم كحرس.‏ وميكن اأن يتم اإجراء ذلك عرب اجللد اأو يفتح جراحي.‏ 61 61
Page 1 and 2:
No. 6 Digital Edition / eBook 1_200
Page 3 and 4:
Germany is only seconds away. The p
Page 5 and 6:
Editor’s Note Dear Reader, F E A
Page 7 and 8:
Contents F E A T U R I N G T H E B
Page 9 and 10: © picture-alliance/ dpa
Page 11 and 12: Liver Surgery F E A T U R I N G T H
Page 21 and 22: Dementia Diagnostics Neurochemical
Page 23 and 24: Dementia Diagnostics F E A T U R I
Page 25 and 26: Pancreatic Surgery Modern Surgery f
Page 27 and 28: Pancreatic Surgery F E A T U R I N
Page 29 and 30: KLOSTER GRAFSCHAFT SPECIALIST HOSPI
Page 31 and 32: Pancreatic Surgery weight faster, h
Page 33 and 34: Shoulder Reconstruction Functional
Page 35 and 36: Shoulder Reconstruction Fig. 1: Int
Page 37 and 38: Shoulder Reconstruction Fig. 2: Pat
Page 39 and 40: Shoulder Reconstruction F E A T U R
Page 41 and 42: Reflux Disease Minimally Invasive S
Page 43 and 44: Reflux Disease F E A T U R I N G T
Page 49 and 50: Ophthalmology F E A T U R I N G T H
Page 51 and 52: Ophthalmology F E A T U R I N G T H
Page 53 and 54: Urology Its specialty is a high abs
Page 55 and 56: Dental Medicine F E A T U R I N G T
Page 57 and 58: Dental Medicine F E A T U R I N G T
Page 59: Dental Medicine F E A T U R I N G T
Page 65: 2 for YOU Two outstanding media for
Page 69 and 70: Sports Medicine F E A T U R I N G T
Page 71 and 72: Sports Medicine F E A T U R I N G T
Page 73 and 74: proxOS ® : We’ll never go proxOS
Page 75 and 76: Classified F E A T U R I N G T H E
Page 77 and 78: Intensive Patients Care in a non-ho
Page 79 and 80: Photo Art
Page 81 and 82: German Impressions F E A T U R I N
Page 87 and 88: We design the future H hospital/pra
show all

جراحة الكبد - the German Medical Journal

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?