جراحة الكبد - the German Medical Journal

More documents

Recommendations

Info

Liver Surgery F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E جراحة الكبد Fig. 1: Contrast-enhanced ultrasonography: liver metastasis 2. Diagnostics In the diagnosis of liver tummours, a multitude of clinical examinations is applied. The most important ones include computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI), positron emission tomography (PET), ultrasonography, contrast-enhanced ultrasonography and intraoperative ultrasonography. Initial diagnosis of a mass in the liver is usually made by means of routine ultrasonography. With the development of contrast-enhanced ultrassonography, the sensitivity of conventional ultrasonography has been increased from 69% to 80% in the detection of liver tumours (9)(Fig. 1). Today, identical sensitivities and specificities are achieved with contrast-enhanced ultrasonography and CT in the detection of such lesions (10). For further diagnostic clarificattion, a CT with intravenous contrast administration or, alternnatively, an MRI is performed. MRI has a greater sensitivity and specificity than CT, especcially in the detection of small liver metastases. The sensitiviity of MRI in the detection of metastases smaller than 10 mm was at 95% as opposed to the sensitivity of 88% of CT. In terms of specificity, MRI also prevailed with 95% over CT with 80% in the detection of metastases smaller than 10 mm (11). In the case of specific consideerations, especially for primary staging and progress monitoriing following chemotherapy, PET can also by performed. This technique makes use of the varying metabolic activity of tumours. As a result of the metabolic activity of tumour tissue, the radioactive gluccose analogue tracer is in part increasingly enriched in tumour tissue following the administtration of 18F-FDG (Fluor-18- Fluordeoxyglucose). In doing so, hepatic and extrahepatic tumour tissue can be detected and traced more precisely and evaluated in terms of progresssion following chemotherapy. CT and MRI are more sensitive in the detection of liver metasttases, but less specific than PET. With a sensitivity of 82% Fig. 2: CT: centrally located HCC من العامل.‏ اأن اأورام الكبد البدئية نادرة من املضاأ ميزايشمي كما هو احلال يف الساركوما البدئية للكبد وورم البطانة الوعائي الدموي والرسركوما البطاين الوعائي الدموي )7،8(. 2. الوسائل التشخيصية:‏ يطبق العديد من الفحوص الرسيرية لتشخيص اأورام الكبد اأكرثها اأهمية تتضمن التصوير الطبقي املحوري ،MRI الرنني املغناطيسي )CT( التصوير الطبقي املطلق ،PET الأ مواج الصوتية،‏ الأ مواج الصوتية املعزز باملواد الظليلة،‏ الأ مواج الصوتية اأثناء اجلراحة.‏ اإن التشخيص البدئي لكتلة يف الكبد يتم باإجراء فحص روتيني بالأ مواج الصوتية,‏ ونظراً‏ لتطور الأ مواج الصوتية التقليدية لكشف اأورام الكبد ازدادت احلساسية من %69 اإىل %80 )9( 1( .)Fig. حاليا فاإن نسبة حساسية ونوعية متماثلة مت احلصول عليها للتحري عن هذه الأ ورام باأستعمال الأ مواج الصوتية والتصوير الطبقي املحوري ،CT وميكن استعمال MRI بدلً‏ من ذلك ولدى MRI حساسية ونوعية واأكرث من وخاصة بالتحري عن النتقالت اأضغر من قطر 10 ملم حيث احلساسية %95 مقابل %88 لل .MRI بينما من حيث النوعية فهي % 95 لل MRI مقابل .CT % 80 للتحري عن النتقالت اأقل من 10 ملم )11(. يف حالت ولعتبارات خاصة،‏ مثل حتديد الورم البدئي تطوره بعد اإعطاء املعاجلة الكيميائية.‏ ميكن استعمال ,PET وهذه الطريق تستعمل مبداأ العفالية الأ ‏ستقالبية املختلفة للورم.‏ وكنتيجة لذلك فاإن الفعالية الستقالبية للنسيج الورمي،‏ فاإن مماثالت الفلوكلوز املشعة يتعزيز دخولها اإىل الورم بعد حقن مادة 18F-FDG ‏)فلورو 18 ملوردكي غلوكوكوز (. وباإجراء ذلك فاإنه ميكن التحري عن النسيج الورمي داخل وخارج الكبد وبالتايل تعقبه بدقة ‏ًوتقيم تطوره بعد املعاجلة الكيميائية.‏ CT و MRI اأكرث حساسية يف التحري عن النتقالت البدئية ولكنها اأقل نوعية من .PET اإن حساسية CT و MRI يف الكشف عن الأ ورام النتقالية كانت %82 12 12
Liver Surgery F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E جراحة الكبد and 89%, MRI and CT were superior to PET and to combbined PET/CT with a sensitivity of 54% and 66%, respectively (12)(Fig. 2). In addition to the aforementtioned examinations, magnetic resonance cholangiography (MRC) and endoscopic retroggrade cholangiography (ERC) are, if necessary, also empployed in the diagnosis of bile duct tumours (13). With a senssitivity of 94% and a specificity of 100%, MRC was superior to ERC with a sensitivity of 87% (14). For the final determination of the surgical strategy, many liver surgeons perform intraooperative ultrasonography following exploration of the site of surgery. With the help of intraoperative ultrasonography, the position of the tumour in relation to the surrounding vessel structures can once more be precisely mapped (15). Currently, the results of inttraoperative ultrasonography alter the surgical approach for one in five patients (15). The development of 3-dimensional intraoperative ultrasonography is a novelty which enables ressections to be performed with greater precision while putting less strain on vessels and bile ducts (16). Prior to a planned extensive liver resection, the liver volume that remains after resection needs to be determined presurgically by means of radiology in order to assess the functional capacity. This is done using novel software systems which are capable of segmenting intrahhepatic vascular and canaliicular structures, modelling them three-dimensionally and quantitatively visualising their pertaining territory (17). With the help of computer programmes like MeVis, the 3-dimensional model of liver and vessels makes it possible to perform resections is such a way that parenchyma can be saved while reducing the surgiccal risk of hepatogenic insuffficiency (18). 3. Indications Surgical intervention is currrently the only way to a full recovery from primary and increasingly also from secondaary malignancies of the liver. The indication for surgical treatmment of benign liver tumours results from complications (compression of neighbouring organs, pain, haemorrhage, etc.) or when they are precanccerous (adenoma). The surgiccal treatment options are liver resection and transplantation. و %89 بالتتابع.‏ وكانت اأفضل من PET و CT معاً‏ الذان كانا %54 و %66 على التوايل)‏‎2()12‎ .)Fig. بالإ ‏ضافة اإىل الفحوص التي ذكرت فاإن تصوير الأ قنية الصفراوية بالرنني املغناطيسي وتصوير الأ قنية الصفراوية بالطريق الراجع .ERC اإذا كان ‏رضوريان ميكن اإجراوؤهما يف تشخيص اأورام القناة الصفراوية )13(. حساسية %94 ونوعية %100 عند استعمال MRC مقارنة مع ERC الذي حساسيته % 87 .)14( من اأجل التحديد النهائي لالسرتاتيجية اجلراحية.‏ يقوم جراحوا الكبد باإجراء الأ مواج الصوتية داخل العملية بعد الكشف عن موضع اجلراحة.‏ حيث يتم مبساعدة الأ مواج الصوتية حتديد موقع الورم بالنسبة اإىل الأ وعية املجاورة حيث ميكن بدقة حتديد الورم )15(. حالياً‏ حسب نتائج الأ مواج الصوتية فاإن القرار اجلراجي يتبدل يف مريض من اأصل خمسة مرضى )15(. اإن تطوير الأ مواج الصوتية ثالثية الأ بعاد واستعمالها داخل اجلراحة تسمح بالإ ‏ستئصال الأ كرث دقة وتخفيف الضغط على الأ وعية الدموية والأ قنية الصفراوية )16(. قبل اإجراء الستئصال الواسع للكبد فاإنه يجب حتديد حجم الكبد املتبقي بعد الستئصال قبل اإجراء اجلراحة باستعمال الوسائل الشعاعية من اأجل تقيم القدرة الوظيفية.‏ ويتم باستعمال برنامج خاص ميكن له اأن يعزل الأ وعية والأ قنية داخل الكبد ويٍ‏ ظهر هذه الأ جزاء على ‏شكل ثالثي الأ بعاد ويظهر حجمهم يف املناطق )17(. وباستعمال برامج كومييوتر مثل MeVis وباإظهار الكبد والأ وعية على ‏شكل ثالثي الأ بعاد يجعل من املمكن اإجراء الستئصال للرباتشيم الكبدي مع اإنقاص خطورة القصور الكبدي )18(. 3. االستطبابات:‏ يعترب التداخل اجلراحي حالياً‏ الطريقة الوحيدة للشفاء التام من اخلباثات البدئية وبشكل متزايد اأيضاً‏ من اخلباثات الثانوية للكبد.‏ اأن استطباب املعاجلة اجلراحية لالأ ورام الكبدية السليمة يكون بسبب الختالطات ‏)الضغط على الأ عضاء املجاورة،‏ الأ مل،‏ النزف اإلخ(‏ اأو عندما تكون ماقبل ‏رسطانية مثل الأ د ينوما.‏ اإن خيارات اجلراحة تكون اإما بالستئصال اأو زرع الكبد.‏ اإن قابلية اجلراحة مثالً:‏ اإمكانية الستئصال الشايف للورم الكبدي تعتمد على مدى غزوا الورم وامتداده ، حجم الستئصال الرضوري واحلجم الكبدي الوظيفي املتبقي )19(. 13 13
Page 1 and 2: No. 6 Digital Edition / eBook 1_200
Page 3 and 4: Germany is only seconds away. The p
Page 5 and 6: Editor’s Note Dear Reader, F E A
Page 7 and 8: Contents F E A T U R I N G T H E B
Page 9 and 10: © picture-alliance/ dpa
Page 11: Liver Surgery F E A T U R I N G T H
Page 15 and 16: Liver Surgery F E A T U R I N G T H
Page 21 and 22: Dementia Diagnostics Neurochemical
Page 23 and 24: Dementia Diagnostics F E A T U R I
Page 25 and 26: Pancreatic Surgery Modern Surgery f
Page 27 and 28: Pancreatic Surgery F E A T U R I N
Page 29 and 30: KLOSTER GRAFSCHAFT SPECIALIST HOSPI
Page 31 and 32: Pancreatic Surgery weight faster, h
Page 33 and 34: Shoulder Reconstruction Functional
Page 35 and 36: Shoulder Reconstruction Fig. 1: Int
Page 37 and 38: Shoulder Reconstruction Fig. 2: Pat
Page 39 and 40: Shoulder Reconstruction F E A T U R
Page 41 and 42: Reflux Disease Minimally Invasive S
Page 43 and 44: Reflux Disease F E A T U R I N G T
Page 49 and 50: Ophthalmology F E A T U R I N G T H
Page 51 and 52: Ophthalmology F E A T U R I N G T H
Page 53 and 54: Urology Its specialty is a high abs
Page 55 and 56: Dental Medicine F E A T U R I N G T
Page 63 and 64:
Liver Surgery F E A T U R I N G T H
Page 65:
2 for YOU Two outstanding media for
Page 69 and 70:
Sports Medicine F E A T U R I N G T
Page 71 and 72:
Sports Medicine F E A T U R I N G T
Page 73 and 74:
proxOS ® : We’ll never go proxOS
Page 75 and 76:
Classified F E A T U R I N G T H E
Page 77 and 78:
Intensive Patients Care in a non-ho
Page 79 and 80:
Photo Art
Page 81 and 82:
German Impressions F E A T U R I N
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
We design the future H hospital/pra
show all

جراحة الكبد - the German Medical Journal

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?