جراحة الكبد - the German Medical Journal

More documents

Recommendations

Info

Liver Surgery creatinin) have a crucial role in the urgency status of organ recipients. There are standard exceptions, and in individual cases non-standard exceptions can be requested at an audit, which may possibly be able to increase the urgency status of the transplantation. The provided organs are blood typecompatible and approximately adapted in size. In addition to the transplantattion of entire organs, split liver transplantation can also be performed. By employing this procedure, which was developed in the late 1980’s, it became immediately posssible to dramatically reduce the high mortality rate of paediatric recipients during the waiting period for an organ, because sufficient donor organs were now consequently available. Since split liver transplantation alone could not fully cover the need for donor organs, living donor liver transplantation was introduced shortly afterwards, initially only for paediatric recipiients and since the mid-1990’s also for adults (44,45). This possibility of transplanttation is increasingly being employed for tumour patients. Living-donor liver transplantattions represent a great alternattive, on the one hand because, due to a lack of donor organs, recipients with an HCC are in many regions only listed to a limited extent according to applicable prognosis criteria (in Europe the Milan criteria apply – no more than 3 tumour nodules, each 3 cm or less in diameter and none are more than 5 cm across), and on the F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E other hand because the tumour progresses during the waitiing period. Ideally, a suitable partial organ is available for one particular recipient. For a living donation, donor suitability needs to be carefully assessed. In addition to verifying the voluuntariness of the donation and the psychological aptitude of the donor, a usually three-tiered evaluation programme takes place. In order to guarantee sufficient functional capacity of liver volume as well as to desscribe variances in vascular and bile duct anatomy, contrast-enhhanced CT or MRI need to be performed alongside determiniing the blood-type compatiibility, height and body mass index (BMI) of the donor and excluding severe secondary conditions such as steatosis hepatitis (46). ABO-incompatiible living-donor liver transplanttation is a novelty which can extend the indications for a transplant (47)(Fig. 7). The liver segments II and III are procured for children, while the left hepatic lobe (segments II, III and IV) is also used for very small adult recipients. Adults of average weight usually receive a donation of the right hepatic lobe (segments V to VIII)(48). The donor and recipient surgeries take place nearly simultaneously. Both surgeries are performed using microssurgical technique. In order to avoid warm ischemia, the living-donor liver resection is carried out while fully maintainiing perfusion of the portion to be resected until its direct removal. Part 2 on page 60 جراحة الكبد بالإ ‏ضافة اإىل زرع كامل العضوا،‏ ميكن زرع جزاأ من الكبد بتطبيق هذه الطريقة والتي مت تطويرها يف الثمانيات والتي خفضت بشكل كبري معدل الوفيات العايل لدى متلقي الأ عضاء من الأ طفال خالل فرتة النتظار للحصول على العضو،‏ ولأ نه اأصبح هناك عدد كايف من املتربعني متوفراً.‏ ل ميكن اأن نوفر احلاجات للمتربعني الأ عضاء لول وجود متربعي الكبد اجلزئي.‏ وبعدها بفرتة قصرية متت اإمكانية تقدمي الكبد من قبل املتربعني الأ حياء للمتلقني الأ طفال يف البداية فقط ثم للكبار يف اأواسط التسعينات .)44,45( اإن اإمكانية الزرع هذه اأصبحت متوفرة ملرضى الأ ورام،‏ وبالتايل فاإن املتربعني الأ حياء يشكلون بديالً‏ جيداً‏ من جهة بسبب نقص متربعي الأ عضاء،‏ املتلقني املصابني بورم اخللية الكبدية يف الكثري من الأ قاليم فقط بشكل حمدود على القوائم حسب موجودات الإ نذار املطبقة ‏)معايري ميالنو يف اأوروبا ل اأكرث من 3 عقد ورمية،‏ قطر كل منها 3 ملم اأو اأقل،‏ ول واحدة منها اأكرب من 5 ‏سم(‏ ومن جهة اأخرى لأ نه يتطور الورم خالل فرتة النتظار،‏ بشكل منطقي فاإن جزء من العضوا املناسب موجود ملتربع حمدد.‏ من اأجل املتربع احلي يجب اأن يتم تقييم جودة املتربع بدقة،‏ بالإ ‏ضافة من التاأكد من التربع بدون مقابل واحلالة النفسية للمتربع.‏ يوجد عادة برنامج تقيم على ثالث مراحل من اأجل ‏ضمان قدرة وظيفية كافية حلجم الكبد وبالإ ‏ضافة اإىل وصف التبدلت يف ترشيح الأ وعية والأ قنية الصفراوية يتم اإجراء التصوير الطبقي املحوري مع احلقن اأو املرنان بالإ ‏ضافة اإىل حتديد توافق الزمرة الدموية،‏ الطول،‏ مشعر كتلة اجلسم BMI للمتربع ونفي احلالت الثانوية الشديدة مثل األتهاب الكبد )46(. steatosis اإن زرع الكبد للمتربعني الأ حياء دون اأن يكون هناك توافق بالزمر الدموية ABO ميكن اأن يوسع استطبابات زرع الكبد )47()7 .)Fig. اأن الفصوص الكبدية الثاين والثالث خمصصة لالأ طفال بينما نصف الكبد الأ يرس ‏)الفصوص الثاين والثالث والرابع(‏ هي اأيضاَ‏ تستعمل من اأجل اليافعني بينما الكبار ذووا الأ وزان على املعدل يتلقون عادة النصف الكبدي الأ مين ‏)الفص اخلامس حتى الثامن()‏‎48‎‏(.‏ يتم اإجراء اجلراحة للمتربع واملتلقي تقريباً‏ بنفس الوقت.‏ يتم اإجراء كالهما باستعمال طرق تقنية دقيقة.‏ من اأجل جتنب نقص الرتوية الدافىء،‏ يتم اإجراء قطع الكبد املتربع بينما يكون الرتوية كاملة للجزء الذي ‏سيتم استئصاله حتى يتم استئصاله مبارشة.‏ اجلزء الثاين يف ‏صفحة 60 20 20
Dementia Diagnostics Neurochemical Dementia Diagnost tics Recognizes Dementia in the Early Stages F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E وسائل تشخيص العته تشخيص العته يف املراحل املبكرة باستعمال واسمات العته العصبية الكيميائية Introduction Increasing life expectancy in the modern world results in a rapidly increasing ratio of subjjects afflicted with dementia. Already now, this neurodegeneerating condition is a growing challenge for the health care system. Regarding Alzheimer’s disease (AD), however, the increasing number of patients is currently not met by increasiingly accurate standards of the diagnosis. The clinical charactterization of AD is predictive of the AD neuropathology in 80- 90% of cases when performed in expert centers, however, very early diagnosis of AD as well as the correct differential diagnosis of unusual presentattions of patients with dementia remains difficult on pure clinical grounds. With the introducttion of potentially successful treatment strategies against dementia, the need for an early and differential diagnosis of dementia becomes even more urgent. Since cerebrospinal fluid (CSF) is in the direct contact with the environment of the central nervous system (CNS), it is obvious that any changes in biochemical composition of the brain parenchyma should be predominantly reflected in the CSF. Lumbar puncture is an easy procedure, with low incidence of complications. Published evidences show that only about 4% of all patients experienced post-lumbar headaache. Thus, it is reasonable to postulate that lumbar punctture is a feasible, moderately invasive procedure, and CSF analysis could possibly improve current clinic-, neuropsycholoogy-, and neuroimaging-based diagnostic approaches. Two groups of molecules, namely amyloid b peptides (Ab peptides), and Tau proteins along with hyperphosphorylated forms of the latter, are directly involved in two major pathologic processes of AD: accumulation of plaques, and deposition of neurofibrillary tangles, respectively, hence it is not surprising that these two groups of biomarkers play the most important diagnostic role in AD and other dementias. Can Dementia be Diagnosed in the Pre-Clinical Stages One of the most demanding املقدمة:‏ بسب زيادة معدل احلياة ‏)زيادة العمر(‏ يف العامل احلايل ازداد معدل الأ فراد املتاأثرين بالعته,‏ حالياً‏ يعترب هذا املرض الستحايل العصبي حتدي متنامي لنظام الرعاية الصحية.‏ وفيما يتعلق بداء الزهامير Alzheimer’s disease AD فاإن ازدياد عدد حالت املرضى املصابني بهذا املرض.‏ مل يقابل بزيادة تتناسب مع مستويات التشخيص الدقيقة.‏ تعترب اخلصائص الرسيرية لداء الزهامير منذرة AD لداء الزهامير العصبي يف ‎80‎‎%90‎ من احلالت عندما يتم اإجراوؤها يف مراكز خبرية,‏ مع ذلك فاإن التشخيص املبكر لدا الزهامير والتشخيص التفريقي الدقيق حلالت مرضى العته الغري اعتيادية يبقى ‏صعب اإذا اعتمد بشكل ‏صايف على الأ رضية الرسيرية.‏ وبتطبيق اأساليب املعاجلة ‏ضد العته والتي حتمل اإمكانية النجاح فاإن التشخيص املبكر والتشخيص التفريقي للعته تصبح ‏رضورة عاجلة.‏ مبا اأن السائل الدماغي الشوكيCSF على متاس مبارش مع بيئة اجلملة العصبية املركزية,‏ من الواضح اأي تبدل يف الرتكيب الكيميائي احليوي للنسيج الدماغي ينعكس بشكل اأساسي على السائل الدماغي الشوكي.‏ اإن البزل القطني وسيلة ‏سهلة مع معدل حدوث اختالطات قليل.‏ اأظهرت الوثائق املنشورة باأن‎%4‎ من كل املرضى يعانون من الصداع بعد اإجراء البزل لذلك فاإنه من املنطقي اأن يكون البزل القطني وسيلة غازية متوسطة ممكنة التطبيق وحتليل السائل الدماغي الشوكي ميكن اأن يحسن.‏ الوسائل التشخيصية احلالية املعتمدة على التصوير العصبي,‏ الدراسة النفسية العصبية,‏ والدراسة الرسيرية.‏ هناك جمموعتان من اجلزيئات بشكل اأساسي اليبتيدات النشوانية ‏)اليبتيداتAb‏(,‏ وبروتينات تو Tau مع ازدياد الأ ‏شكال مفرطة الفوسفور لربوتينات تو وهي متورطة يف اآليتني اأمراضيتني لداء الزهامير.‏ جتمع العصائد وتوضع الشبكة الليفية العصبية على التوايل,‏ هنا ليس من املستغرب اأن تلعب هاتني املجموعتني من العالمات احليوية 21 21
Page 1 and 2: No. 6 Digital Edition / eBook 1_200
Page 3 and 4: Germany is only seconds away. The p
Page 5 and 6: Editor’s Note Dear Reader, F E A
Page 7 and 8: Contents F E A T U R I N G T H E B
Page 9 and 10: © picture-alliance/ dpa
Page 11 and 12: Liver Surgery F E A T U R I N G T H
Page 19: Liver Surgery F E A T U R I N G T H
Page 23 and 24: Dementia Diagnostics F E A T U R I
Page 25 and 26: Pancreatic Surgery Modern Surgery f
Page 27 and 28: Pancreatic Surgery F E A T U R I N
Page 29 and 30: KLOSTER GRAFSCHAFT SPECIALIST HOSPI
Page 31 and 32: Pancreatic Surgery weight faster, h
Page 33 and 34: Shoulder Reconstruction Functional
Page 35 and 36: Shoulder Reconstruction Fig. 1: Int
Page 37 and 38: Shoulder Reconstruction Fig. 2: Pat
Page 39 and 40: Shoulder Reconstruction F E A T U R
Page 41 and 42: Reflux Disease Minimally Invasive S
Page 43 and 44: Reflux Disease F E A T U R I N G T
Page 49 and 50: Ophthalmology F E A T U R I N G T H
Page 51 and 52: Ophthalmology F E A T U R I N G T H
Page 53 and 54: Urology Its specialty is a high abs
Page 55 and 56: Dental Medicine F E A T U R I N G T
Page 65: 2 for YOU Two outstanding media for
Page 69 and 70: Sports Medicine F E A T U R I N G T
Page 71 and 72:
Sports Medicine F E A T U R I N G T
Page 73 and 74:
proxOS ® : We’ll never go proxOS
Page 75 and 76:
Classified F E A T U R I N G T H E
Page 77 and 78:
Intensive Patients Care in a non-ho
Page 79 and 80:
Photo Art
Page 81 and 82:
German Impressions F E A T U R I N
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
We design the future H hospital/pra
show all

جراحة الكبد - the German Medical Journal

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?