جراحة الكبد - the German Medical Journal
جراحة الكبد - the German Medical Journal
جراحة الكبد - the German Medical Journal
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Shoulder Reconstruction<br />
Fig. 2: Patient 1, motorcycle<br />
accident, plexus lesion left, 39 years<br />
old<br />
F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E<br />
اعدة تصنيع الكتف<br />
الشكل 2: املريض )39 1 سنة( حادث<br />
على دراجة نارية اذية الصغرية العضدية<br />
اليرسى.<br />
tennis, judo, surfing and playiing<br />
<strong>the</strong> guitar. Social contacts<br />
and <strong>the</strong> self confidence of <strong>the</strong><br />
patients were only minimally<br />
impaired by <strong>the</strong> disease.<br />
The clinical examination<br />
showed that <strong>the</strong> average shouldder<br />
abduction before <strong>the</strong> operattion<br />
was at 15° (0°-35°), only<br />
two patients could perform an<br />
active external rotation up to<br />
40°. Five patients were classiffied<br />
as level 0 and nine patients<br />
as level 1 according to Gilbert.<br />
After <strong>the</strong> surgery, all patients<br />
showed a significant functional<br />
improvement. The possible<br />
active abduction was at an aveerage<br />
of 54° (35°-80°). External<br />
rotation was possible at an<br />
average of 19° (0°-70°) (Fig. 2<br />
and 3). Thus post-operatively<br />
all patients could be classified<br />
as level 1 or level 2 according<br />
to <strong>the</strong> Gilbert score. An active<br />
abduction beyond <strong>the</strong> 90°-posittion<br />
and thus an upgrading to<br />
level 3 or higher could not be<br />
achieved by any patient (Table<br />
2).<br />
The clinical examination after<br />
<strong>the</strong> operation showed that all<br />
shoulder joints were stable.<br />
A pre-surgical x-ray showed<br />
a subluxation in <strong>the</strong> shoulder<br />
joint in 13 patients. After <strong>the</strong><br />
transfer operation only three<br />
patients still showed this sublluxation.<br />
Fig. 2a: Preoperative maximal abduction up to 20°, external rotation up to<br />
neutral position.<br />
فقط استطاع مريضني من اإجراء<br />
دوران فاعل خارجي حتى 40<br />
درجة. وعلى حسب درجات جلريت<br />
كان 5 مرضى مصنفني املستوى:<br />
0بينما 9 مرضى مستوى 1.<br />
بعد اجلراحة: اأظهر جميع املرضى<br />
حتسن وظيفي هام. كان معدل<br />
التبعيد الفاعل 54 درجة )80-35<br />
درجة(. بينما الدوران اخلارجي<br />
اأصبح 19 درجة )70-0 درجة(<br />
املنظر الرتسيمي 3.2(. وبالتايل<br />
جميع املرضى مت تصنيفهم حسب<br />
درجات جلريت بعد اجلراحة<br />
مستوى 2.1.<br />
ولكن مل يتم احلصول على تبعيد<br />
فاعل اكرث من 90 درجة اأو املستوى<br />
3 اأو اأكرث عند اأي مريض )جدول 2(.<br />
اأظهر الفحص الرسيري بعد اجلراحة<br />
استقرار مفصل الكتف. بينما صور<br />
الشعة ماقبل اجلراحة اأظهرت حتت<br />
خلع يف مفصل الكتف لدى 13<br />
مريض وبعد عملية التحويل فقط<br />
ظهر حتت اخللع عند 3 مرضى.<br />
املناقشة:<br />
عندما تفشل عضالت الكتف بسبب<br />
الإ صابة العصبية فاإنها توؤدي<br />
اإىل ضعف وظيفي شديد لكل<br />
الذراع. وتكون املشكلة الكربى<br />
لدى املرضى عدم القدرة على<br />
اإجراء حركات التبعيد والدوران<br />
اخلارجي وبالتايل عدم استقرار<br />
مفصل الكتف. هناك اإمكانية اإجراء<br />
عمليتان ثانويتني يف حال فشل<br />
الشكل 2اأ: اأعظم تبعيد قبل العمل اجلراحي حتى 20 درجة مئوية دوران خارجي حتى<br />
الوضع احليادي.<br />
Fig. 2b+c: Postoperative possible abduction up to 60° external rotation 10°.<br />
الشكل 2ب,ج : التبعيد ما بعد العمل اجلراحي حتى درجة 60 مع دوران خارجي 10 درجات.<br />
37 37
Change language