جراحة الكبد - the German Medical Journal

More documents

Recommendations

Info

Liver Surgery F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E جراحة الكبد Fig. 4: Atypical resection of liver metastasis clinical and laboratory monitoriing (34,35). The various preventtive and therapeutic possibilitties will be specified in greater detail later in the text. Today, it has become techniccally feasible to replace all bile duct and vessel structures within one tumour surgery. The remaining functional parencchyma is the limit of each liver resection (Fig. 4). Schematically, a liver resection is performed using the followiing steps: - Exploring the Site of Surggery, Assessing Operability (incl. Intraoperative Ultrassonography) Subsequent to laparotomy or laparoscopy, the extrahepatic and intra-abdominal situation is evaluated. This is followed by the assessment of technical and functional operability, provvided that no further mobilisattion of the liver is required. At this point, we routinely perfform intraoperative ultrasonogrraphy. Usually, the surgical strategy can also be determmined at this stage. In order to do so, the liver may have to be mobilised or individual structtures have to be prepared until operability can be confirmed. In the case of peripherally located liver tumours or limited functional capacity, an atypical resection can be performed without considering the anattomical segment classification. In segmental resections, liver segments are resected accordiing to the anatomical classificattion of the liver. A left lateral resection refers to the removal of segments II and III along the falciform ligament. In a left or right hemihepatecctomy, resection takes place along what is referred to as Cantlie line, an extrapolated line between the gallbladder and the inferior vena cava dividiing the liver into a left and right half. A right hemihepatectomy encompasses the resection of segments V-VIII, whereas a left hemihepatectomy refers to the resection of segments II-IV. - Mobilising the Liver In this step, the liver is dettached from its peritoneal ligaments (medial umbilical ligament, left and right triangullar ligament). يف هذه الأ يام اأصبح تقنياً‏ ممكناً‏ لستبدال كل الأ قنية الصفراوية والأ وعية الدموية اأثناء جراحة الورم اإن الربانشيم الوظيفي املتبقي يحدد اجلزء الذي ‏سيتم استئصاله من الكبد .)Fig.4( يتم استئصال الكبد بشكل منهجي حسب اخلطوات التالية:‏ استكشاف موضع اجلراحة،‏ تقيم اإمكانية اإجراء اجلراحة ‏)تتضمن االأ مواج الصوتية خالل العمل اجلراحي(.‏ يتم تُقيم التو ‏ضع داخل البطن اأو خارج الكبد عن طريق استعمال فتح البطن اأو تنظري البطن.‏ بعد ذلك يتم تقييم اإمكانية اإجراء اجلراحة تقنياً‏ ووظيفياً،‏ مع العلم اأنه ل يوجد حتريك اإضايف للكبد.‏ لهذا السبب يتم بشكل روتيني اإجراء الأ مواج الصوتية اأثناء العمل اجلراحي.‏ وتقرر السرتاتيجية اجلراحية يف هذه املرحلة.‏ ولإ جراء ذلك فاإنه ميكن اأن حتتاج اإىل حتريك الكبد اأو يتم جتهيز اأجزاء معزولة حتى اإجراء اجلراحة.‏ يف حال وجود اأورام كبدية حميطية كبدية اأو وجود قدرة وظيفية حمدودة،‏ ميكن اإجراء قطع ل نظامي بدون الأ خذ بعني العتبار التصنيف الترشيحي الفصيصي.‏ يف الستئصال الفصي،‏ يتم تسليخ فصوص الكبد حسب التصنيف الترشيحي للكبد.‏ اإن الستئصال الوحشي الأ يرس يشري اإىل اإزالة الفصوص الثاين والثالث على طول الرباط فالسي فورم.‏ بينما يف استئصال نصف الكبد الأ يرس اأو الأ مين يتم القطع على طول ما يسمى خط كانتلي.‏ وهو اخلط الواصل ما بني املرارة والوريد الأ جوف السفلي والذي يقسم الكبد اإىل قسم اأيرس وقسم اأمين.‏ يتضمن نصف الكبد الأ مين الفصوص الكبدية اخلامس والثامن بينما نصف الكبد الأ يرس يشري اإىل الفصوص الثاين،‏ الثالث والرابع.‏ حترير الكبد:‏ يتم يف هذه املرحلة فصل الكبد من الأ ربطة الربيتوانية ‏)الرباط الرسي الأ نسي،‏ الرباط املثلثي الأ مين(.‏ التسليخ لالأ جزاء الترشيحية:‏ بعد اكتشاف البطن وحترير الكبد يتم اإيضاح الأ وردة الرسية.‏ يف استئصال نصف الكبد الأ مين يتم تسليخ الرشيان الكبدي الأ مين وفرع 16 16
Liver Surgery F E A T U R I N G T H E B E S T O F G E R M A N M E D I C I N E جراحة الكبد Fig. 5: Liver resection (extended left hemihepatectomy) with venous coupler to hepatic artery - Dissection of Anatomical Structures After exploring the abdomen and mobilising the liver, the hilar vessels are initially visuaalised. In a right hemihepatecctomy, the right hepatic artery and the right portal vein branch behind the portal vein bifurcattion are then dissected; in a left hemihepatectomy, this applies to the left hepatic artery and the left portal vein branch. In order to reduce blood loss, the hepatic artery and the portal vein can be clamped (Pringle maneuver) at the hepatoduodenal ligament prior to parenchymal dissection. Additionally, complete vascular isolation provides interrupttion of venous reflux through suprahepatic and intrahepatic clamping of the vena cava during resection. As a result, warm ischemia forms in the liver. The tolerance of human liver parenchyma for warm ischemia has a maximum of 60 minutes (36). After completion of the Pringle maneuver, additional damage (reactive hyperperfusion) is caused by reperfusion. Today, this warm ischemia during liver resection is avoided at many medical centres. Since the common hepatic duct and the left and right hepatic ducts are in close proximity to parencchyma and are usually located intraparenchymally, the bile duct is usually severed during the parenchymal dissection. In right resections, the vena cava is exposed by dissecting the small hepatic veins which are dorsally connected to it and the right hepatic vein is then dissected. In left resections, the vena cava only needs to be exposed when the caudate lobe is being resected as well. - Parenchymal phase In order to minimise blood loss during the phase of parenchymmal dissection under stable haemodynamic conditions, the central venous pressure is lowered below 5 cm H 2 O. The central venous pressure is lowered through corresponding storage, fluid restriction, diuretiics and vasodilators (37). The technique of parenchymal dissection significantly affects intraoperative blood loss as well. Parenchymal dissecttion is frequently performed as scissor dissection. In this procedure, the liver parenchymma is separated using closed scissors. In doing so, the blood vessels and the bile ducts remmain to be ligated using metal clips and are subsequently الوريد البابي الأ مين واملتوضع خلف وريد الباب،‏ بينما يف استئصال النصف الكبدي الأ يرس يتم تسليخ الوريد الكبدي الأ يرس والوريد البابي الأ يرس.‏ ميكن ربط وريد الباب والرشيان الكبدي من اأجل اإنقاص خسارة الدم ‏)مناورة برينغل(‏ يف مستوى الرباط الكبدي العفجي قبل اإجراء تسليخ الربانشيم.‏ بالإ ‏ضافة اإىل ذلك يتم عزل كامل لالأ وعية وبالتايل متنع القلس الوريدي عرب ربط الوريد الأ جوف العلوي داخل الكبد واأعلى الكبد خالل الستئصال وكنتيجة لذلك يتشكل نقص الرتوية الدافىء يف الكبد.‏ ميكن اأن يتحمل كبد الإ نسان نقص تروية الدافىء ملدة ل تتجاوز 60 دقيقة .)36( بعد اإمتام مناورة برينغل،‏ اأذية اإضافية ‏)فرط الرتوية التفاعلي(‏ وسببه اإعادة الرتوية.‏ حالياً‏ ميكن جتنب نقص الرتوية الدافىء يف الكثري من املراكز الطبية مبا اأن القناة الكبدية اجلامعة والقناة الكبدية اليمنى واليرسى قريبة جداً‏ من البارانشيم الكبدي وتتواضع عادة داخل البارانشيم.‏ تتاذى عادة القناة الصفراوية خالل تسليخ الربانشيم.‏ يف الستئصال اجلزء الأ مين يتم كشف الوريد الأ جوف بتسليخ الأ وردة الكبدية الصغرية والتي تتصل من اجلهة الظهرية به ثم يتم تسليخ الوريد الكبدي الأ مين.‏ يف استئصال القسم الأ يرس فقط نحتاج اإىل كشف الوريد الأ جوف عندئذ ميكن كشف الفص caudate واستئصاله اأيضاً.‏ طور النسيج الكبدي ‏)البارانشيم(:‏ من اأجل اإنقاص كمية فقد الدم خالل تسليخ الربانشيم حتت اأحوال هيموديناميكية مستقرة،‏ يتم خفض الضغط الوريدي املركزي اأقل من 5 ‏سم مائي.‏ يتم اإنقاص الضغط الوريدي املركزي باإنقاص املخزون املتعلق به،‏ اإنقاص السوائل اإعطاء املدرات وموسعات الأ وعية )37(. اأن تقنية تسليخ الربانشيم الكبدي توؤثر اأيضاً‏ بشكل ملحوظ على فقدان الدم اأثناء العملية اجلراحية.‏ يتم اإجراء التسليخ عادة باستعمال املقص حيث يتم فصل النسيج الكبد باستعمال مقصات مغلقة.‏ بالرغم من ذلك يجب ربط الأ وعية الدموية والقناة الصفراوية مبالقط معدنية والتي يتم نزعها لحقاً.‏ هناك طريقة اأخرى يتم اإجرائها حالياً‏ باستعمال القطع بالأ مواج فوق الصوتية باستعمال طريقة الرشف اجلراحي بالأ مواج فوق الصوتية.‏ اأساس هذه الطريقة استعمال التحطيم بالأ مواج فوق الصوتية 17 17
Page 1 and 2: No. 6 Digital Edition / eBook 1_200
Page 3 and 4: Germany is only seconds away. The p
Page 5 and 6: Editor’s Note Dear Reader, F E A
Page 7 and 8: Contents F E A T U R I N G T H E B
Page 9 and 10: © picture-alliance/ dpa
Page 11 and 12: Liver Surgery F E A T U R I N G T H
Page 15: Liver Surgery F E A T U R I N G T H
Page 21 and 22: Dementia Diagnostics Neurochemical
Page 23 and 24: Dementia Diagnostics F E A T U R I
Page 25 and 26: Pancreatic Surgery Modern Surgery f
Page 27 and 28: Pancreatic Surgery F E A T U R I N
Page 29 and 30: KLOSTER GRAFSCHAFT SPECIALIST HOSPI
Page 31 and 32: Pancreatic Surgery weight faster, h
Page 33 and 34: Shoulder Reconstruction Functional
Page 35 and 36: Shoulder Reconstruction Fig. 1: Int
Page 37 and 38: Shoulder Reconstruction Fig. 2: Pat
Page 39 and 40: Shoulder Reconstruction F E A T U R
Page 41 and 42: Reflux Disease Minimally Invasive S
Page 43 and 44: Reflux Disease F E A T U R I N G T
Page 49 and 50: Ophthalmology F E A T U R I N G T H
Page 51 and 52: Ophthalmology F E A T U R I N G T H
Page 53 and 54: Urology Its specialty is a high abs
Page 55 and 56: Dental Medicine F E A T U R I N G T
Page 65: 2 for YOU Two outstanding media for
Page 69 and 70:
Sports Medicine F E A T U R I N G T
Page 71 and 72:
Sports Medicine F E A T U R I N G T
Page 73 and 74:
proxOS ® : We’ll never go proxOS
Page 75 and 76:
Classified F E A T U R I N G T H E
Page 77 and 78:
Intensive Patients Care in a non-ho
Page 79 and 80:
Photo Art
Page 81 and 82:
German Impressions F E A T U R I N
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
We design the future H hospital/pra
show all

جراحة الكبد - the German Medical Journal

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?